SANTIAGO, Chile – Chociaż ból kończyn nie jest uwzględniony jako objaw migreny w międzynarodowych klasyfikacjach bólu głowy, dzieci i dorośli mogą doświadczać nawracającego bólu kończyn jako części spektrum migreny, sugeruje nowe badanie. Czteropokoleniowe badanie ujawnia rodzinną formę bólu kończyn i migreny.
W połączonym brytyjsko-chilijskim badaniu naukowcy przeprowadzili prospektywną analizę kliniczną i rodowodową obejmującą 27-osobową rodzinę śledzoną przez 8 lat. Zdefiniowali migrenowy ból kończyn jako przerywany ból ręki lub nogi podczas epizodu migreny, klasterowego bólu głowy lub migreny klasterowej bez innego wyjaśnienia, ale który może również wystąpić w przypadku braku bólu głowy. Analiza rodowodu wykazała autosomalny dominujący wzór dziedziczenia manifestujący się głównie jako ból kończyn u dzieci i jako migrena u dorosłych.
„To jest powszechne u dorosłych. To jest tak powszechne, jak migrena hemiplegic, a u dzieci, jedna trzecia dzieci będzie mieć jakiś okresowy zespół jak ból kończyn związany z ich migreny,” Heather Angus-Leppan, MD, MSc, konsultant neurolog w Royal Free Hospital i starszy wykładowca w University College London, Wielka Brytania, i bezpośredni przeszły prezes klinicznych neurosciences w Royal Society of Medicine, powiedział Medscape Medical News.
Przedstawiła swoje wyniki tutaj na XXII Światowym Kongresie Neurologii (WCN).
Osiem z 27 członków rodziny miało łagodne nawracające bóle kończyn i/lub ciała. Ból zaczynał się już w wieku 8 lat, a kończył w wieku 30 lat i nawracał przez 5 do 52 lat. Miejscami występowania bólu były: ramię, ręka, bark, klatka piersiowa i szyja. Ból kończyn był jednostronny, ale mógł zmieniać się stronami w zależności od epizodu. Ból głowy (7 z 8 członków z pewną formą aury) występował przed, podczas lub po bólu kończyn, a ból kończyn u dorosłych mógł występować bez bólu głowy.
Spektrum manifestacji tego stanu może zmieniać się w ciągu życia. U dzieci często występują bóle kończyn bez bólu głowy. „Ból kończyn u dzieci działa jak migrena w tym, że osoba jest często blada z nim, często wycofują się z aktywności, a następnie stają się zupełnie lepiej,” Dr Angus-Leppan powiedział. Dla wielu dzieci, epizody stają się rzadsze z wiekiem, ale migrenowy ból głowy lub inne objawy mogą się rozwijać.
Ludzie starsi mogą mieć mniej silny ból głowy i więcej wizualnej aury. Dlatego, jak mówi, zebranie dobrego wywiadu jest ważne, aby móc zakwalifikować objawy jako część zespołu migrenowego, co może prowadzić do skutecznego leczenia.
Ból kończyn w migrenie podatny na leczenie
Dr Angus-Leppan podkreśliła, że rozpoznanie bólu kończyn w migrenie jest ważne dla zapobiegania niepotrzebnym badaniom i włączenia odpowiedniego leczenia.
W dorosłych, migrenowa przyczyna bólu kończyn może być mylona z uwięźnięciem nerwu, radikulopatią, zespołem ujścia piersiowego, zespołem przewlekłego zmęczenia, objawami czynnościowymi lub zapaleniem stawów. U dzieci, możliwe red herrings są rosnące bóle, kości lub patologii stawów i unikanie szkoły.
Po rozpoznaniu, „ten zespół odpowiada bardzo dobrze na ostre leczenie i profilaktyki migreny,” Dr Angus-Leppan powiedział. „To działa tak dobrze, jak w innych manifestacjach migreny.”
Moderator sesji Russell Lane, MD, honorowy starszy wykładowca w Imperial College London i przeszły prezes sekcji klinicznych nauk neurobiologicznych Królewskiego Towarzystwa Medycyny w Wielkiej Brytanii, skomentował dla Medscape Medical News, że badanie tej dużej i dobrze scharakteryzowanej rodziny podnosi pytanie, czy „to pojedyncza mutacja genu lub kompleks mutacji, który określa ten szczególny fenotyp.”
W zakresie diagnostyki, powiedział, że jeśli ból kończyny występuje w wyraźnym ataku migreny, to powinno być dość oczywiste, aby dokonać połączenia. „Ale moje wrażenie jest takie, że czasami pacjenci nie wspominają o bólu kończyn lub innych manifestacjach bólu somatycznego,” powiedział.
Inne bóle w spektrum migreny mogą obejmować pseudoanginę z bólem głowy, a pacjenci mogą skończyć się na oddziale intensywnej terapii dla podejrzanej zakrzepicy wieńcowej, dr Lane powiedział.
Młode dzieci również mogą mieć bóle brzucha i często są podejrzewane o zapalenie wyrostka robaczkowego, „i wiele dzieci będzie miało usunięte wyrostki robaczkowe, a w rzeczywistości mają migrenowy odpowiednik”, prawdopodobnie stanowiący znaczną część normalnych wyrostków robaczkowych usuwanych, on cautioned.
Dr Lane powiedział, że migrena może występować z innymi niezwykłymi objawami, takimi jak zjawisko Reynauda i omdlenia, a przypadki te reagują „dość spektakularnie na antagonistów wapnia”. Tak więc dobry wywiad medyczny może ujawnić takie przypadki i doprowadzić do bardzo skutecznej terapii, jak również uniknąć niepotrzebnych testów, skierowań, błędnej diagnozy, opóźnionej diagnozy i suffering.
Badanie zostało sfinansowane przez Narodowy Fundusz Rozwoju Naukowo-Technologicznego rządu Chile. Dr Angus-Leppan i dr Lane nie ujawnili żadnych istotnych powiązań finansowych.
XXII Światowy Kongres Neurologii (WNC). Abstrakt 180. Przedstawiono 1 listopada 2015 r.
.