by Jaymee Delaney, MD
Winter 2009
Aby wyświetlić wersję PDF tego artykułu, proszę kliknąć tutaj.
It is important to get both weight and hypertension under control to be healthy; both hypertension and obesity are major health issues in the United States.
Występowanie nadciśnienia i otyłości
Badanie Framingham Heart Study, słynne badanie przez 44 lata, oszacowało, że nadmiar masy ciała (w tym nadwaga i otyłość), stanowił około 26 procent przypadków nadciśnienia u mężczyzn i 28 procent u kobiet, oraz około 23 procent przypadków choroby wieńcowej u mężczyzn i 15 procent u kobiet. Osoby z otyłością mają wzrost tkanki tłuszczowej, która zwiększa ich opór naczyniowy i z kolei zwiększa pracę serca, którą musi wykonać, aby pompować krew w całym organizmie (6).
Co to jest nadciśnienie?
Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) odnosi się do ciśnienia, które krew stosuje do wewnętrznych ścian tętnic. Diagnoza wysokiego ciśnienia krwi nie może być postawiona, jeśli pacjent jest chory lub przyjmuje już leki na ciśnienie krwi.
Wysokie ciśnienie krwi jest oparte na średniej z dwóch lub więcej prawidłowo zmierzonych odczytów ciśnienia krwi podczas każdej z dwóch lub więcej wizyt po wstępnym badaniu przesiewowym. Definicje oparte są na siódmym raporcie Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report (7).
Lekarze stosują następujące klasyfikacje:
- Prawidłowe ciśnienie krwi: skurczowe (górna liczba) równe lub mniejsze niż 120 mmHg i rozkurczowe (dolna liczba) równe lub mniejsze niż 80 mmHg
- Nadciśnienie: skurczowe 120-139 mmHg lub rozkurczowe 80-89 mmHg
- Nadciśnienie:
Stopień 1: skurczowe 140-159 mmHg lub rozkurczowe 90-99 mmHg
Stopień 2: skurczowe większe lub równe 160 mmHg lub rozkurczowe większe lub równe 100 mmHg
Typy nadciśnienia
Istnieją dwa typy nadciśnienia: nadciśnienie zasadnicze (pierwotne) i nadciśnienie wtórne. Większość osób z nadciśnieniem ma nadciśnienie zasadnicze.
Nadciśnienie zasadnicze jest słabo poznane i może być spowodowane wieloma przyczynami, w tym dziedziczeniem, problemami z nerkami (spowodowanymi niedotlenieniem, lekami, niedoborem składników odżywczych, niedożywieniem, infekcjami, czynnikami genetycznymi) i aktywnością neuronalną.
Nadciśnienie wtórne występuje rzadziej i jest wynikiem innego problemu medycznego, takiego jak choroba nerek, doustne środki antykoncepcyjne, guz chromochłonny, pierwotny hiperaldosteronizm, zespół Cushinga, zespół bezdechu sennego i koarktacja aorty.
Leczenie nadciśnienia
Ludzie z nadciśnieniem powinni przyjmować leki na ciśnienie krwi (leki przeciwnadciśnieniowe). Osoby, które otrzymują leki na nadciśnienie muszą zdać sobie sprawę, że każdy reaguje inaczej na te leki i dwa lub trzy leki mogą być wymagane do osiągnięcia normalnego ciśnienia krwi.
Jeśli nastąpi utrata wagi i zostanie osiągnięte normalne ciśnienie krwi, wtedy leki na nadciśnienie mogą być zmniejszone lub zatrzymane. Żadne badania medyczne nie wykazały, czy niektóre leki na ciśnienie krwi działają lepiej lub są bezpieczniejsze u pacjentów z otyłością. Istnieje wiele rodzajów leków, które mogą być stosowane, a lekarze powinni omówić ryzyko i korzyści wynikające z wyboru, które są dostępne.
Możliwe wybory to:
- InhibitoryACE
- Diuretyki w małych dawkach (12.5 do 25 mg hydrochlorotiazydu na dobę)
- Bloker kanału wapniowego
Terapia tiazydowa w niskich dawkach jest tańsza i powinna mieć niewielki lub żaden wpływ na metabolizm glukozy lub lipidów, co może być problemem w przypadku innych leków przeciwnadciśnieniowych.
Knowing Your Risk for Hypertension
Wskaźniki ryzyka wystąpienia nadciśnienia obejmują otyłość, otyłość brzuszną i przyrost masy ciała. Otyłość jest mierzona za pomocą wskaźnika masy ciała (BMI), który jest określany na podstawie masy ciała i wzrostu. BMI jest wysoce skorelowany z bezpośrednimi pomiarami tkanki tłuszczowej w większości populacji. Normalny BMI wynosi 20-25, nadwaga 25-29,9, a otyłość powyżej 30 (5). Nie tylko BMI jest ważne przy określaniu ryzyka nadciśnienia tętniczego, ale również dystrybucja tkanki tłuszczowej.
Rozkład tkanki tłuszczowej w obrębie tułowia nazywany jest otyłością brzuszną. Otyłość brzuszna jest definiowana przez obwód talii większy niż 102 cm (40in) dla mężczyzn i 88 cm (35 in) dla kobiet (9,10). Otyłość brzuszna ma największy wpływ na to, czy u kogoś rozwinie się nadciśnienie tętnicze.
Przyrost masy ciała był związany ze zwiększonym ryzykiem rozwoju nadciśnienia tętniczego. Względne ryzyko wystąpienia nadciśnienia u kobiet, które przytyły 10-22 funty i tych, które przytyły ponad 55 funtów wynosiło odpowiednio 1,7 i 5,2. Innymi słowy, kobiety, które przytyły więcej niż 55 funtów były trzy razy bardziej narażone na nadciśnienie niż kobiety, które przytyły mniej.
Z drugiej strony, utrata wagi może prowadzić do znacznego spadku ciśnienia krwi. Jedno z badań wykazało, że w czteroletniej obserwacji 181 pacjentów z nadwagą, utrata masy ciała o 10% spowodowała spadek ciśnienia krwi średnio o 4,3/3,8 mmHg.
Pacjenci z otyłością mają inne istotne zagrożenia dla zdrowia, a pacjenci z otyłością brzuszną (centralną lub górną) są najbardziej zagrożeni. Ryzyko chorób serca wzrasta, jeśli dana osoba ma nadmiar tłuszczu brzusznego, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu we krwi, choroby serca, silną historię cukrzycy w rodzinie, jest mężczyzną lub została dotknięta otyłością przed 40 rokiem życia.
Nieprawidłowości w metabolizmie lipidów i glukozy wydają się być związane z rozmieszczeniem tłuszczu i z całkowitą masą ciała, i dlatego pacjenci z otyłością mają wyższy wskaźnik zachorowań na cukrzycę.
Otyłość zwiększa ryzyko chorób serca poprzez zwiększenie poziomu LDL-cholesterolu (zły cholesterol) i zmniejszenie poziomu HDL-cholesterolu (dobry cholesterol). Powoduje to powstawanie miażdżycy (stwardnienie tętnic serca), która może być przyczyną zawału serca (ataku serca).
Otyłość zwiększa również ryzyko cukrzycy poprzez zmniejszenie tolerancji glukozy i predysponuje do rozwoju przerostu lewej komory (powiększenie serca) (11,12). Przerost lewej komory serca może być wytwarzany u pacjentów z otyłością, ponieważ serce musi pracować ciężej, aby pompować krew w całym organizmie. Według niektórych szacunków, każdy funt tłuszczu wymaga około mili dodatkowych naczyń krwionośnych do dostarczania składników odżywczych i tlenu (13).
Did You Know?
Otyłość i nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) są ściśle związane. W Stanach Zjednoczonych na nadciśnienie tętnicze choruje od 58 do 65 milionów osób dorosłych (1,2). Nadciśnienie jest najczęstszym powodem wizyt nieciężarnych dorosłych u lekarza i stosowania leków na receptę (3), a osoby z otyłością częściej chorują na nadciśnienie (5).
Odsetek osób z otyłością w Stanach Zjednoczonych wzrasta, a w badaniu przeprowadzonym w latach 1999-2000, odsetek osób z otyłością w Stanach Zjednoczonych wynosił 33,5 procent (4). Inne problemy medyczne, które są związane z otyłością obejmują skrócenie średniej długości życia, choroba wieńcowa, cukrzyca, kamienie żółciowe, zapalenie kości i stawów, nieprawidłowy cholesterol (lipidy we krwi), udar mózgu, bezdech senny, rak (jelita grubego i prostaty u mężczyzn; rak macicy i pęcherzyka żółciowego u kobiet).
Co należy pamiętać o nadciśnieniu i otyłości
Najważniejszą kwestią do zapamiętania jest to, że otyłość jest związana z nadciśnieniem, a nadciśnienie jest związane z wieloma innymi chorobami, które mogą wpływać na ogólny stan zdrowia i oczekiwaną długość życia. Leki przeciw nadciśnieniu powinny być rozpoczęte, jeśli nadciśnienie jest zdiagnozowane. Ale, wraz z utratą wagi, znaczny spadek ciśnienia krwi może pozwolić na zmniejszenie liczby przyjmowanych leków lub zmniejszenie ilości przyjmowanych leków. Prewencja byłaby lepsza niż jakikolwiek lek.
Zastosuj zmianę stylu życia z redukcją masy ciała (utrzymanie BMI 18,5 do 24,9 kg/m2), dietę DASH (spożywanie owoców, warzyw i niskotłuszczowych produktów mlecznych o obniżonej zawartości tłuszczów nasyconych i tłuszczu całkowitego), zmniejszenie ilości sodu w diecie (2,4 g sodu lub 6 g chlorku sodu), zwiększenie aktywności fizycznej (przez 30 minut dziennie) i umiarkowane spożycie alkoholu. Utrata masy ciała jest najważniejszym krokiem w redukcji nadciśnienia tętniczego i poprawie jakości życia.
O autorze:
Jaymee Delaney, MD, jest lekarzem medycyny wewnętrznej w Tualatin, Oregon. Otrzymała dyplom lekarza na Oregon Health Sciences University i odbyła rezydenturę w Legacy Hospital Program. Jest członkiem Oregon Medical Association, które popiera i wspiera ustawodawstwo dotyczące kwestii otyłości. Jest również członkiem Rady Doradczej i Rady Przewodniczącego OAC. Jej osobiste i zawodowe zainteresowania dotyczą zarówno otyłości dorosłych, jak i dzieci. Dr Delaney z powodzeniem wpłynęła na wielu pacjentów w zakresie zmiany stylu życia i dążenia do zdrowszych nawyków.
1. Fields, LE, Burt, VL, Cutler, JA, et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hypertension 2004; 44:398.
2. Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991. Hypertension 1995; 25:305.
3. Cherry, DK, Burt, CW, Woodwell, DA. Advance data from vital and health statistics. Nr 337. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2003.
4. Ogden, CL, Carroll, MD, Curtin, LR, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006; 295:1540.
5. Poirier, P, Giles, T, Bray, G, et al. Obesity and Cardiovascular Disease: Pathophysiology, Evaluation, and Effect of Weight-loss. Circulation 2006; 113:898.
6. Schmieder, RE, Messerli, FH. Does obesity influence early target organ damage in hypertensive patients? Circulation 1993; 87:1482.
7. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560.
8. Sharma, AM, Pischon, T, Engeli, S, Scholze, J. Choice of drug treatment for Obesity-related hypertension: where is the evidence? J Hypertens 2001; 19:667.
9. Unger, RH. Reinventing type 2 diabetes: pathogenesis, treatment, and prevention. JAMA 2008; 299:1185.
10. Nyamdorj, R, Qiao, Q, Soderberg, S, et al. Comparison of body mass index with waist circumference, waist-to-hip ratio, and waist-to-stature ratio as a predictor of hypertension in Mauritius. J Hypertens 2008; 26:866.
11. Ostlund, RE Jr, Staten, M, Kohrt, WM, et al. The ratio of waist-to-hip circumference, plasma insulin level, and glucose intolerance as independent predictors of the HDL2 cholesterol level in older adults. N Engl J Med 1990; 322:229.
12. Lauer, MS, Anderson, KM, Kannel, WB, Levy, D. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. The Framingham Heart Study. JAMA 1991; 266:231.
13. Folkman, Judah. Profesor Harvardu. Z jego wczesnej pracy nad angiogenezą (jeden funt tłuszczu).
.