Przewlekłe osoby nadużywające kokainy mogą mieć wrażenie, że śpią coraz lepiej podczas wczesnej abstynencji, ale obiektywne wskaźniki pokazują, że dzieje się odwrotnie. Zespół finansowanych przez NIDA badaczy uzależnień i snu z Yale i Harvard Schools of Medicine znalazł dowody na bezsenność, z deficytami w uczeniu się i uwagi, w dniach zażywania narkotyku i po 2,5 tygodnia abstynencji. Naukowcy uważają, że kokaina może upośledzać zdolność mózgu do oceny własnego zapotrzebowania na sen, a zdolność pacjentów do korzystania z wczesnego leczenia może ucierpieć w wyniku tego.
„Problemy z pamięcią i uwagą są związane z częstszym porzucaniem leczenia i prawdopodobnie wpływają na zdolność pacjentów do „przyswajania” lekcji z poradnictwa w zakresie nadużywania narkotyków” – mówi dr Robert Malison z Yale, współinwestor badania. Jeśli wyniki zostaną potwierdzone, klinicyści i pacjenci mogą chcieć rozważyć zajęcie się zaburzeniami snu we wczesnej terapii, być może z wykorzystaniem leków lub terapii behawioralnych.
Badacze zatrudnili 10 mężczyzn i dwie kobiety w wieku od 24 do 49 lat, którzy średnio nadużywali kokainy przez 17 lat i używali narkotyku o wartości 500 dolarów tygodniowo. Wszyscy uczestnicy odrzucili ofertę leczenia uzależnienia od narkotyków. Badania moczu wykazały, że kokaina była jedynym narkotykiem, którego którykolwiek z nich nadużywał w ciągu tygodnia poprzedzającego badanie.
Na początku badania uczestnicy samodzielnie podawali kokainę z pompy pod nadzorem lekarza, zwiększając ją do dawki 32 mg/kg masy ciała w ciągu 1,5 godziny, a następnie powtarzając tę dawkę zasadniczo do woli, ale nie mniej niż 5 minut od siebie, przez kolejne 1,5 godziny. Następnie samodzielnie podawali wyższą dawkę z takim samym minimalnym ograniczeniem przez 2 godziny w każdym z trzech kolejnych dni, w dniach 4-6 lub 18-20. Harmonogram ten symulował typowy schemat nadużywania narkotyków przez osoby przewlekle nadużywające kokainy i pozwolił badaczom na monitorowanie snu i funkcjonowania poznawczego każdego uczestnika przez 17 dni po popijawie.
Pomiary obiektywne podważają wrażenia pacjenta dotyczące poprawy snu: Pacjenci uważali, że ich sen był lepszy (po lewej), ale obiektywne pomiary (po prawej) wykazały, że po początkowej poprawie zaczęli potrzebować więcej czasu na zaśnięcie, a ich całkowity czas snu zmniejszył się.Personel badawczy upewnił się, że uczestnicy nie śpią od 7:45 rano do 9:30 wieczorem i pozwolił im przespać całą noc. W nocy uczestnicy nosili monitory snu Nightcap, urządzenie podobne do bandany, które rejestruje ruchy oczu i ciała, które wskazują, czy ktoś jest obudzony, śpiący i śniący, czy śpiący bez snów. Przez większość nocy uczestnicy nosili również urządzenia polisomnograficzne (PSG), które w sposób ciągły oceniały aktywność mózgu za pomocą elektroencefalografii (EEG) oraz mierzyły ruchy oczu i mięśni związane z różnymi etapami snu. Łącząc informacje zebrane przez te środki z odpowiedziami uczestników na codzienne kwestionariusze dotyczące ich doświadczeń związanych ze snem oraz z testami poznawczymi, badacze wykazali, że uczestnicy mieli:
Upośledzenie czujności Równoległe deficyty snu: W teście cyfrowej czujności uczestnicy byli zobowiązani do naciśnięcia przycisku, gdy zobaczyli docelową liczbę po prawej stronie ekranu, jednocześnie oglądając szybko zmieniającą się sekwencję liczb na środku ekranu. Słabe wyniki w tym zadaniu odpowiadały deficytom snu przy 14-17 dniach abstynencji.- Deficyty snu-Po 14 do 17 dniach abstynencji grupa badana wykazywała deficyty snu na kilku miarach, w stosunku do zdrowych, dopasowanych wiekowo rówieśników, którzy uczestniczyli we wcześniejszych badaniach. Na przykład, mieli oni krótszy całkowity czas snu (336 w porównaniu z 421-464 minutami) i potrzebowali więcej czasu na zaśnięcie (19 w porównaniu z 6-16 minutami).
- Spadki ilości i jakości snu – Czas potrzebny uczestnikom na zaśnięcie i ich całkowity czas snu uległ przejściowej poprawie w ciągu pierwszego tygodnia abstynencji, ale następnie powrócił do wzorców zarejestrowanych w dniach przyjmowania kokainy. W dniach abstynencji 14-17 uczestnicy potrzebowali średnio 20 minut, aby zasnąć (z najniższego poziomu 11) i spali o 40 minut krócej niż wynosiło ich minimum. Sen wolnofalowy – głęboki sen, który często nasila się w następstwie niedoboru snu – wzrósł w czasie popijawy i w dniach abstynencji 10-17.
- Brak świadomości swoich problemów ze snem – w przeciwieństwie do dowodów z obiektywnych pomiarów, uczestnicy badania zgłaszali stałą poprawę snu od początku do końca dni abstynencji.
- Upośledzenie uczenia się i uwagi – podobnie jak w przypadku jakości snu, wyniki uczestników w testach czujności i uczenia się umiejętności motorycznych początkowo poprawiły się, a następnie pogorszyły. W 17 dniu abstynencji odnotowano najniższe wyniki w zakresie czujności i zdolności uczenia się nowych umiejętności motorycznych.
Performance Declines With Sleep Quality: W zadaniu Motor-Sequence Task uczestnicy wpisywali pięciocyfrową sekwencję czterech klawiszy za pomocą niedominującej ręki, co jest umiejętnością poprawiającą się po nocy snu. Osoby nadużywające kokainy wykazały poprawę po dwóch, ale nie po 17 dniach abstynencji.Większe ryzyko nawrotu choroby
„W przeciwieństwie do większości osób cierpiących na chroniczną bezsenność, w tym alkoholików, osoby nadużywające kokainy nie dostrzegają problemów ze snem i mogą nie prosić klinicystów o leczenie mające na celu poprawę snu” – mówi dr Malison. Problem ten często pozostaje nieuwzględniony i w rezultacie utrzymuje się, a towarzyszące mu upośledzenie uwagi i uczenia się może wpływać na to, jak dobrze osoby te reagują na leczenie uzależnienia od narkotyków (patrz „Deficyty poznawcze u osób nadużywających kokainy utrudniają wyniki leczenia”). Badania kliniczne wykazały, że słaby obiektywny sen podczas pierwszych 2 tygodni abstynencji przewiduje nawrót picia alkoholu 5 miesięcy po leczeniu.
W rzeczywistości podstępny charakter bezsenności związanej z kokainą może bezpośrednio wywołać nawrót, sugeruje dr Peter Morgan, główny autor badania. „Osoby uzależnione mogą zażywać kokainę w celu poprawy deficytów funkcjonowania poznawczego związanych ze snem – nie zdając sobie sprawy, że nadużywają kokainy po części w celu „rozwiązania” tych problemów.”
Dr Morgan dodaje: „Osoby nadużywające kokainy, które rozpoznają swoje problemy poznawcze, często zgłaszają, że potrzeba im od 6 miesięcy do roku, aby wyjść na prostą – obserwacja kliniczna, która wskazuje na potrzebę prowadzenia długoterminowych badań nad snem i wynikami leczenia w tej populacji.” Oprócz badań z większą liczbą uczestników, badacze twierdzą, że istnieje potrzeba zbadania ewentualnych różnic między płciami w problemach ze snem związanych z kokainą. Dr Morgan i jego zespół testują obecnie dwa leki, tiagabinę i modafinil, aby sprawdzić, czy mogą one poprawić sen osób nadużywających kokainy i przywrócić sprawność poznawczą.
„Eksperci uważają, że niewystarczająca ilość snu jest niezaspokojonym problemem zdrowia publicznego w populacji ogólnej. Wyniki te zwracają uwagę na ten ważny problem u osób nadużywających kokainy” – mówi dr Harold Gordon z Wydziału Neurobiologii Klinicznej i Badań Behawioralnych NIDA.
.