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Indicazioni per la chirurgia spinale

Uno dei lavori più difficili per un chirurgo spinale è decidere quando l’intervento chirurgico è appropriato. Ci sono cinque ragioni fondamentali per offrire un trattamento chirurgico ai pazienti con disturbi spinali.

1. Disfunzione neurologica (nervo pizzicato)
2. Instabilità strutturale
3. Lesioni patologiche (come tumori o infezioni)
4. Deformità o allineamento anormale
5. Dolore

Collocare i pazienti in una o più delle cinque categorie permette al chirurgo spinale di organizzare i suoi pensieri. In generale, i trattamenti non operativi dovrebbero essere considerati prima dell’intervento chirurgico. Tutti i gruppi possono essere gestiti in modo non operativo o operativo. Una volta che tutte le misure conservative sono state esaurite per un periodo di tempo ragionevole, l’intervento chirurgico può essere appropriato. In generale, le tecniche endoscopiche minimamente invasive sono considerate prima delle procedure ricostruttive più estese.

Indicazioni per la PLIF Cos’è una PLIF?

Una fusione spinale che viene eseguita dalla parte posteriore, posizionando l’osso o le gabbie nello spazio del disco. Le indicazioni per l’esecuzione di una fusione intercorporea lombare posteriore (PLIF) possono essere estrapolate dalle cinque indicazioni di base per la chirurgia del paziente della colonna vertebrale. Deformità: Una PLIF dovrebbe essere considerata come un’opzione nel trattamento chirurgico di un segmento di movimento doloroso adiacente a una fusione di scoliosi lunga.

Instabilità

In caso di spondilolistesi di grado I e II, la PLIF può essere considerata. Per i gradi III e IV, la PLIF è solitamente indicata solo come intervento chirurgico aggiuntivo quando si può ottenere una riduzione parziale o completa dello slittamento. Inoltre, può anche essere usata come aggiunta al trattamento chirurgico di certi tipi di fratture o lussazioni.

Compressione neurale

La PLIF può essere usata come intervento chirurgico in certe situazioni con compromissione neurale come ernia discale ricorrente con radicolopatia, claudicatio neurogenica, stenosi spinale o sindrome della cauda equina, specialmente se la lombalgia è anche un sintomo predominante. Ci si deve rendere conto, tuttavia, che la procedura chirurgica primaria per la compressione neurale è la decompressione mediante laminectomia, laminotomia, foraminotomia, o discectomia.

Lesioni patologiche

Una PLIF spesso non è necessaria nei casi di tumore e solo occasionalmente è usata nell’infezione.

Dolore

Questa è la più comune indicazione per una PLIF. Può essere usata nel trattamento chirurgico della spondilosi sintomatica e/o della malattia degenerativa del disco sintomatica. Per dimostrare il livello doloroso e degenerativo, si raccomanda la risonanza magnetica insieme alla discografia di conferma.
Inoltre, la PLIF può essere usata per il trattamento della pseudoartrosi, che è una non unione o una fusione spinale incompleta.

Commento di: Curtis A. Dickman, MD

Posterior lumbar Interbody Fusion (PLIF) è una tecnica chirurgica che permette la fusione attraverso due vertebre adiacenti inserendo innesti ossei, gabbie filettate in titanio, tasselli ossei, o spaziatori in fibra di carbonio riempiti con innesto osseo nello spazio del disco. Tutte le tecniche PLIF richiedono la rimozione dell’osso posteriore del canale spinale (laminectomia), la retrazione dei nervi e la rimozione del materiale discale dall’interno dello spazio discale. Gli innesti ossei e i dispositivi di spaziatura sono utilizzati per risanare un ponte osseo (fondere) i due corpi vertebrali adiacenti.
PLIF è un modo valido per ottenere una fusione spinale. Se è presente instabilità spinale (cioè, spondilolistesi o slittamento delle vertebre) allora la PLIF dovrebbe essere eseguita con strumentazione di stabilizzazione della spina come viti peduncolari o ganci e aste per immobilizzare le vertebre sciolte.

Altre opzioni per ottenere una fusione lombare includono la fusione intercorporale lombare anteriore (ALIF), la fusione posteriore delle faccette o la fusione intertrasversale posteriore (innesti tra i processi trasversali).