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Explicação do Procedimento e/ou Diagnóstico

Anatomia
A articulação do cotovelo é composta por três ossos. A extremidade inferior do osso do braço (úmero) une-se aos dois ossos que formam o antebraço (rádio e ulna) para formar uma articulação de dobradiça que permite dobrar e endireitar o cotovelo. O cotovelo permite que a mão seja posicionada no espaço para a prática de esportes, trabalho físico e atividades diárias normais. Três nervos principais cruzam a articulação do cotovelo, cada um dos quais contribui para o controle e a capacidade de sentir na mão.

Na síndrome do túnel cubital, também conhecida como compressão do nervo ulnar, o nervo ulnar fica comprimido ou irritado e causa dormência, fraqueza e/ou dor no antebraço e na mão. O nervo ulnar também é conhecido como o “osso engraçado”, pois viaja ao longo da parte óssea interna (medial) do cotovelo e, se colidido, pode causar dor e breve dormência no anel e nos dedos pequenos. Este nervo se forma a partir da união de vários nervos no pescoço e viaja pelo interior do braço e cotovelo até o antebraço em direção ao anel e dedos pequenos.

Irritação do nervo ulnar
Os sintomas da síndrome do túnel cubital estão diretamente relacionados com alguma forma de irritação do nervo ulnar no cotovelo. Isto é mais comumente devido ao inchaço gradual do nervo de uso repetitivo, bem como ao espessamento dos músculos e ligamentos, que ficam sobre o nervo, resultando na compressão do nervo enquanto este viaja através do seu túnel anatômico. Em alguns casos, a irritação do nervo pode resultar de uma contusão grave no nervo, que também pode causar inchaço e compressão persistente do nervo sob estruturas de outro modo normais no cotovelo. Os sintomas da síndrome do túnel cubital podem incluir:

• Dores vagos no cotovelo e antebraço
• Dormência parcial ou mesmo total no anel e dedos pequenos
• Precisão da mão e dificuldade com a aderência
• Aumentar sintomas notáveis à noite ou durante a condução

De um modo geral, a síndrome do túnel cubital desenvolve-se gradualmente e frequentemente está presente durante meses antes das pessoas decidirem informar o seu médico. Se os sintomas forem graves ou não melhorarem com mudanças na atividade, provavelmente será pedido que você consulte um cirurgião ortopedista. Normalmente, a sua visita ortopédica inicial envolverá a aprendizagem da sua história na qual você descreve os sintomas juntamente com um exame do pulso e do cotovelo para determinar se e onde o nervo está sendo irritado.

X-rays são realizados para descartar a possibilidade de que a compressão possa vir de uma estrutura óssea anormal no cotovelo e para determinar se a artrite do cotovelo pode estar envolvida. Embora o cotovelo seja o local mais comum para o nervo ulnar ficar irritado, ele pode ficar irritado em qualquer lugar desde o pescoço até o pulso. Para confirmar o local da compressão, bem como para avaliar a gravidade da irritação, o seu cirurgião também pode recomendar a realização de um teste nervoso no braço.

Gestão da Síndrome do Túnel Cubital
A gestão inicial da compressão do nervo ulnar envolve:

• Atividades modificadoras para evitar aquelas que causam irritação do nervo
• Uso de medicamentos anti-inflamatórios (Motrin/Advil, Aleve)
• Anulação da pressão ou repouso do cotovelo em superfícies firmes

Tratamento não-cirúrgico
Em pacientes com sintomas leves e intermitentes, o tratamento não-cirúrgico é frequentemente eficaz no alívio ou redução acentuada dos sintomas. O tratamento não-cirúrgico requer alguma paciência, mas pode ser bem sucedido nas circunstâncias certas. Em alguns pacientes, uma avaliação do local de trabalho por um terapeuta ocupacional pode ser útil para ver se há fatores no local de trabalho que podem ser alterados para minimizar a irritação do nervo. Uma das abordagens mais eficazes é o uso de uma tala noturna para manter o cotovelo fora de uma posição excessivamente dobrada (posição natural de sono do cotovelo) para minimizar a tensão sobre o nervo à noite. Essa abordagem requer um período de “acostumação” e tolerância à cinta, mas pode ser eficaz se usada consistentemente.

Se essas medidas falharem, é provável que você faça um exame nervoso para quantificar o grau de irritação do nervo. Particularmente em pacientes que têm qualquer grau de dormência ou fraqueza constante, é considerado o tratamento cirúrgico mais precoce.

Tratamento cirúrgico
Quando as medidas não cirúrgicas não são eficazes ou em pacientes com compressão severa, o tratamento cirúrgico é considerado. O procedimento toma alguma forma de “descompressão” ou alívio da pressão sobre o nervo. Independentemente do método utilizado, este procedimento geralmente não requer uma noite de internação no hospital.

Descompressão
Este é um procedimento que é feito através de uma incisão aberta ao longo do interior do cotovelo. As estruturas que se encontram sobre o nervo à medida que este se desloca ao longo do cotovelo são abertas ou libertadas. Várias estruturas nesta região são conhecidas por potencialmente causar pressão sobre o nervo e todas elas são liberadas. A maioria destas estruturas é considerada não essencial e pouco o lado negativo para libertá-las tem sido experimentado. Uma exceção em potencial é a instabilidade potencial ou tendência do nervo a entrar e sair de sua ranhura quando uma liberação completa é realizada. Isto é incomum, mas quando ocorre, pode causar recorrência da irritação do nervo.

Transposição
Neste procedimento, o nervo é totalmente descomprimido como no procedimento acima. Um passo adicional é remover completamente o nervo de sua ranhura e criar um novo ponto de repouso para o nervo no tecido mole logo em frente ao cotovelo. Isto requer uma incisão ligeiramente maior e reduz o risco de instabilidade do nervo com apenas uma simples descompressão. Normalmente o alívio do entorpecimento é experimentado rapidamente após a cirurgia mas, dependendo do grau de irritação antes da cirurgia, pode levar meses para o nervo normalizar.

Preparação para a Cirurgia

Prior para a cirurgia, os pacientes podem precisar de consultar o médico de família para uma avaliação médica. O objetivo desta avaliação de “autorização médica” é assegurar que qualquer condição médica, como uma infecção do trato urinário, pressão alta ou doença cardíaca, pode ser detectada e tratada adequadamente antes da sua cirurgia.

NOTE: Se você tomar aspirina, Aleve, Motrin, Plavix ou Coumadin (Warfarin) ou certos medicamentos para artrite você deve informar o seu médico. Você pode precisar parar estes medicamentos o mais rápido possível antes da sua cirurgia. Em alguns casos, pode ser necessário tomar medidas especiais para o ajudar a parar estes medicamentos em segurança antes da sua cirurgia. As próteses e lentes de contacto não podem ser usadas na sala de operações. Por favor, certifique-se de levar seu recipiente e soluções com você ao hospital para que eles possam ser mantidos em segurança até a conclusão da sua cirurgia.

Roupas confortáveis e soltas que podem ser facilmente colocadas (por exemplo, camisa confortável com botão para baixo ou camisa de suor) serão úteis para trazer para o período pós-operatório.

O que esperar na cirurgia

O hospital ou centro cirúrgico irá informá-lo a que horas você deve chegar ao hospital na manhã da cirurgia. É essencial que o seu cirurgião ortopédico esteja ciente de TODOS os medicamentos e suplementos que você está tomando. Por favor traga consigo para o hospital uma lista destes medicamentos e as suas dosagens.
Depois de fazer o check in com a equipa de admissão, será levado para a zona pré-operatória onde irá trocar de roupa. Você conhecerá as enfermeiras pré-operatórias, bem como um membro da equipe de anestesia. Elas lhe farão várias perguntas, revisarão seu histórico médico e o examinarão. A equipe de anestesia também discutirá e explicará sua anestesia.

Será iniciada uma anestesia intravenosa para lhe fornecer fluidos e medicamentos. Meias elásticas especiais também serão normalmente aplicadas em suas pernas neste momento para ajudar na sua circulação durante a cirurgia.

Um membro da equipe do seu cirurgião ortopedista também irá encontrá-lo na área pré-operatória para rever o plano cirúrgico e responder a quaisquer perguntas.
Os membros da família terão tempo para estar com você na área pré-operatória antes da sua cirurgia.

Você será levado para a sala de cirurgia onde será transferido para uma mesa de cirurgia especial. Você conhecerá os enfermeiros e o pessoal da sala de cirurgia que o ajudarão a ficar confortável na mesa de cirurgia e lhe explicarão quais os passos que estão ocorrendo.

Cuidado após a cirurgia

Após sua cirurgia, você chegará à sala de recuperação onde lhe será dado remédio para a dor para mantê-lo confortável. Você permanecerá na sala de recuperação até que tenha recuperado completamente da anestesia. Seu braço normalmente estará em uma tala.

Para ajudar a prevenir náuseas durante o primeiro dia ou assim após a cirurgia, você deve avançar lentamente sua dieta de gelo para líquidos e, em seguida, para refeições regulares. A tala é deixada no lugar até a sua primeira visita pós-operatória, normalmente uma ou duas semanas após a cirurgia. O banho pode começar também no segundo dia, mas deve-se ter cuidado para manter a tala limpa e seca. Vários sacos de plástico com fita adesiva podem ser usados. Nenhuma submersão (banho ou natação) do cotovelo pode ocorrer por pelo menos quatro semanas após a cirurgia.

Quando estiver em casa, planeje ir com calma, pois você se torna cada vez mais independente e começa a retomar suas atividades. Você pode caminhar o quanto quiser. Você pode dirigir um carro quando autorizado pelo seu cirurgião; normalmente, após quatro a seis semanas. Quando voltar ao trabalho dependerá em grande parte de suas obrigações empregatícias. Verifique com seu cirurgião.

Medicamentos

Tomar como prescrito. Medicamentos para dor narcóticos como Norco (hidrocodona) ou oxicodona são usados para dor intensa. Eles podem ser tomados a cada quatro horas, conforme necessário. A maioria dos pacientes só necessita destes medicamentos durante a primeira semana. Assim que a dor for melhor controlada, pode simplesmente tomar Tylenol (acetaminofeno) a cada quatro a seis horas, para não exceder 3000 mg num dia. Tomar estes medicamentos com alimentos. Se você tiver algum problema ao tomar os medicamentos, por favor pare imediatamente e notifique a clínica.

Complicações Possíveis

• Sangria
• Infecção. Os sinais comuns de infecção incluem dor crescente após a cirurgia, aumento da vermelhidão ao redor da incisão, inchaço e drenagem.
• Complicações da anestesia, incluindo morte
• Lesão permanente ou temporária de nervos ou vasos sanguíneos
• Falha de fixação
• Need para posterior cirurgia
• Dano a outros tecidos ou fractura
• Perda de membro ou função
• Possibilidade de instabilidade recorrente, embora incomum

Precauções e instruções

Expectativa de ver alguns hematomas e inchaços no braço após a reparação da fractura. Deve avisar o seu cirurgião de quaisquer alterações em torno da sua incisão. Contacte o seu cirurgião se alguma das seguintes evoluções:

• Drenagem e/ou odor desagradável da incisão.
• Febre de 101° ou superior.
• Dormência ou fraqueza crescente na mão
• Inchaço, vermelhidão e ou dor incómoda

Contacte o seu cirurgião se desenvolver: problemas com a ferida, febre, dor de garganta, problemas respiratórios, problemas cardíacos ou circulatórios ou qualquer outro problema que lhe cause preocupação. Lembre-se também de contactar o seu cirurgião se tiver alguma dúvida sobre os seus exercícios depois de ter iniciado a terapia.

Do’s e Don’ts

• NÃO exagere. O uso excessivo precoce do braço pode comprometer o seu resultado.
• NÃO levante nada mais pesado que um copo de água durante as duas primeiras semanas após a cirurgia.
• Pedir assistência. Seu médico pode recomendar uma agência ou instalação se você não tiver suporte domiciliar.

Visita Pós-Operatória
Sua primeira visita pós-operatória com seu cirurgião será normalmente em 2 semanas. Neste momento, seus pontos ou grampos serão removidos, sua ferida examinada, seu progresso avaliado e planos para o próximo intervalo de tempo feito.

Perguntas
O Instituto CORE é dedicado ao seu resultado. Se alguma dúvida ou preocupação surgir, por favor ligue para o Instituto CORE em 1.866.974.2673.