Dr Mark Butler
Granulomas umbilicais são algo que vemos com bastante frequência em pediatria aguda – ocorrem em cerca de 1 em 500 bebés. Embora sejam geralmente inofensivos para o bebê, podem causar muita ansiedade aos pais – os pais podem se preocupar que o bebê tenha desenvolvido uma infecção, ou que o local seja doloroso e irritado, ou sobre a aparência.
O cordão umbilical normalmente seca e cai espontaneamente por volta de 5-14 dias após o parto (você se lembrará dos exames de adesão(!) que o raro caso de separação tardia do cordão pode ser um sinal precoce de um distúrbio de adesão leucocitária). Após a queda do cordão umbilical, a base do umbigo cicatriza rapidamente e fica coberta com epitélio escamoso.
O processo pelo qual os granulomas umbilicais se desenvolvem não é totalmente claro – pensa-se que o processo habitual de cicatrização é interrompido e a inflamação resulta tanto num crescimento excessivo de células endoteliais como numa epitelização inadequada. O que vemos é um inchaço inflamado, frequentemente rosado e carnoso que pode secretar um exsudado.
Queimaduras químicas após tratamento com nitrato de prata http://adc.bmj.com/content/90/7/674.full
O tratamento mais comumente usado para granulomas umbilicais tem sido o uso de nitrato de prata tópico para cauterizar a área. Uma vez que este método envolve o risco de queimaduras químicas para a pele saudável ao redor, você precisa de um grau de habilidade e confiança para fazer isso com segurança. O gel parafínico (ou outro creme barreira cutânea) deve ser sempre usado para proteger a pele circundante. Muitas vezes, mais de um tratamento é necessário.
Vários outros tratamentos têm sido experimentados ao longo dos anos, incluindo excisão cirúrgica, electrocauterização, crioterapia, clobetasol ou outros esteróides tópicos, antibióticos tópicos e etanol.
Mas às vezes os métodos simples são os melhores…
Então e o sal? Os granulomas umbilicais podem ser tratados com aplicação tópica de sal de mesa (NaCl, cloreto de sódio, condimento de lascas). Esta opção foi usada pela primeira vez em ambientes de poucos recursos como alternativa onde o nitrato de prata ou um profissional de saúde não estavam disponíveis. Depois de vários estudos terem provado a segurança e eficácia do uso do sal de mesa, muitas áreas do Reino Unido também começaram a usar esta abordagem e vários trusts do NHS recomendam o sal como tratamento de primeira linha.
O primeiro artigo sobre o uso de sal foi publicado em 1983, descrevendo o tratamento de mais de 100 bebés sem recorrência de granuloma. Vários outros estudos compararam o sal com o tratamento conservador, ou com o álcool tópico, e todos encontraram o sal como sendo seguro e eficaz. Foi também estudada a forma exacta de aplicação do sal – Vários estudos diferentes analisaram regimes que vão desde 10 minutos a 24 horas de aplicação do sal. Não há nenhuma evidência forte para preferir um regime em vez de outro (embora haja algumas evidências de que tratamentos mais longos são eficazes mais rapidamente).
Embora os riscos do nitrato de prata sejam geralmente baixos, o potencial para lesões significativas ainda existe (queimaduras químicas suficientemente graves para precisar de tratamento hospitalar foram relatadas). A terapia com sal demonstrou ser segura e eficaz, é popular entre as famílias e praticamente GRATUITA! É importante ter certeza que o granuloma umbilical foi diagnosticado corretamente – uma vez que o diagnóstico tenha sido confirmado por um profissional competente, então o tratamento com sal pode ser realizado em casa pelos pais, com revisão médica apenas se os sintomas não resolverem.
Resumo
Os granulomas umbilicais são comuns. Eles podem causar muita angústia aos pais, mas não são susceptíveis de causar danos significativos aos bebês.
O tratamento com nitrato de prata pode ser associado a complicações graves, embora pouco frequentes.
O tratamento com sal é seguro, eficaz e basicamente gratuito – e vale a pena promover aos seus colegas!
Dr Mark Butler – Consultor Pediatra, Evelina Children’s Hospital, London
Carregamento …Referências/Recursos
Um excelente boletim da Bedfordshire e Luton comissão conjunta de prescrição, incluindo um resumo de evidências e referências originais
Um folheto informativo dos pais do Royal United Hospitals Bath NHS trust – com uma descrição da condição e instruções de tratamento
Kesaree N, Babu PS, Banapurthamath CR, et al. Umbilical granuloma. Indian Pediatr 1983
Majjiga V, Kumaresan P, & Vidro E J. Queimaduras de nitrato de prata após tratamento de granuloma umbilical Arch Dis Child 2005