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Uma mulher de 13 anos, anteriormente saudável, teve o recente início de uma febre de baixo grau com alguma disúria e comichão vaginal com dor. Ela não é sexualmente activa, nega trauma ou abuso, nunca teve uma infecção do tracto urinário e não notou outras queixas. No entanto, a história posterior revelou que ela pode ter tido um episódio anterior de uma queixa semelhante no último ano que durou cerca de 5 dias, mas ela não foi avaliada ou tratada.

No exame, a paciente foi encontrada como uma adolescente de aparência saudável, com sinais vitais normais. O único achado positivo em seu exame completo incluiu alguma inflamação da mucosa vaginal juntamente com várias lesões ulcerosas discretas (Figura 1). Os testes laboratoriais incluíram uma PCR negativa de herpes e títulos negativos de Mycoplasma.

Figure 1. Inflamação da mucosa vaginal com lesões ulcerativas discretas.

Source: Verde P

Discussão do caso

Esta paciente foi diagnosticada com afótese idiopática (D), que, como a estomatite afta, não tem causa conhecida ou consistente identificável, embora tenha sido associada com infecção por Mycoplasma em alguns pacientes. O diagnóstico é baseado na história e características clínicas, suportadas por um histórico de recidiva, mesmo que o paciente tenha histórico de afotose oral. O tratamento é sintomático com anestesia tópica, acetaminofeno, banhos de sitz e tempo; a terapia com esteróides orais é recomendada em alguns casos graves. Se o diagnóstico for incerto, uma biópsia da borda de uma das lesões pode ser realizada para descartar alguns “look-alikes”

Figure 2. Inflamação das membranas mucosas.

Fonte: Brien JH

Figura 3. Inflamação das membranas mucosas.

Fonte: Brien JH

Figura 4. Raio-X de paciente com infecção recente por M. pneumoniae.

Fonte: Brien JH

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Um deve pelo menos considerar a possibilidade de trauma/abuso, assim como o vírus do herpes simples. Se o paciente não for realmente ativo sexualmente ou abusado, o herpes seria muito incomum, e com uma PCR negativa, ele geralmente pode ser retirado da mesa.

Síndrome de Behçet – nomeado em homenagem a Hulusi Behçet, um dermatologista turco do início do século 20 – é uma vasculite auto-imune de pequenos vasos bastante rara. Pode resultar em ulcerações genitais semelhantes, mas tem também, caracteristicamente, ulcerações orais e envolvimento ocular (uveíte), formando a tríade clássica. Outros sistemas orgânicos também podem estar envolvidos. O diagnóstico é feito por estes achados clínicos sem qualquer outra causa encontrada. Como referido, é raro neste país, mas mais comum no Médio Oriente e na Ásia, por vezes referido como a síndrome da Rota da Seda ou doença. Tem havido uma associação com a HLA-B51. O tratamento é dirigido ao alívio sintomático com agentes anti-inflamatórios, geralmente sob a orientação de um reumatologista.

Síndrome de Stevens-Johnson, atípica, foi apresentada na coluna de setembro de 2014. Essencialmente, esta condição é caracterizada pela inflamação das mucosas (Figuras 2-3), com ou sem ulcerações, mas, ao contrário da síndrome de Stevens-Johnson, há pouca ou nenhuma erupção cutânea associada ou lesões observadas. Tem sido observado que existe uma associação bastante forte com a infecção actual ou recente por M. pneumoniae (Figura 4 no mesmo paciente que nas Figuras 2-3). Se houver suspeita, o tratamento da infecção por M. pneumoniae pode ser útil; caso contrário, apenas é necessário o apoio sintomático. Consulte essa coluna para mais detalhes.

Eu gostaria de agradecer a Pam Greene, MD, Ob/Gyn do McLane Children’s Hospital, pela sua ajuda no fornecimento de material e orientação para este caso. – James H. Brien, DO

• Para mais informações:
• James H. Brien, DO, é do departamento de doenças infecciosas do McLane Children’s Hospital, Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine em Temple, Texas. Ele também é membro do Conselho Editorial de Doenças Infecciosas em Crianças. Brien pode ser contatado em: [email protected].

Disclosure: Brien não relata nenhuma divulgação financeira relevante.