DISCUSSÃO
Quando um bebê apresenta cianose grave que não está associada com angústia respiratória, a metemoglobinemia deve ser sempre suspeita. As crianças afectadas por metemoglobinemia têm uma cor de lavanda peculiar. O sangue dos calcanhares é castanho chocolate e não se torna rosa quando exposto ao ar ambiente. Na ausência de determinações do nível de cianeto, letargia, vómitos, convulsões e a falta de dessaturação normal da hemoglobina venosa são pistas para a toxicidade do cianeto. O diagnóstico pode ser confirmado pela exclusão de outras causas de cianose e pela análise espectrofotométrica do sangue para metemoglobina. Quando os níveis de metemoglobina alcançarem 70% ou mais, o paciente entrará em colapso e ficará em coma e poderá morrer. A terapia com azul de metileno resulta em alívio imediato. O tratamento com azul de metileno pode ser complicado pela presença de deficiências enzimáticas subjacentes, incluindo deficiência de glucose-6-fosfato desidrogenase. Os profissionais de saúde não devem confundir os cosméticos potencialmente altamente tóxicos que contêm acetonitrilo, particularmente os removedores de unhas falsas, com os removedores de polimento de unhas menos tóxicos que contêm acetona. Esta confusão potencial entre acetona e envenenamento por acetonitrilo é agravada pela semelhança inicial de suas características iniciais, incluindo vômitos, letargia, fala arrastada, ataxia, estupor, coma, e depressão respiratória. O vômito retardado, embora não seja um indicador clínico importante da maioria dos casos de envenenamento por cianeto, pode ser importante para alertar os profissionais de saúde sobre a toxicidade do acetonitrilo em crianças expostas. Entretanto, o vômito é comum por muitas causas e não é suficiente por si só para ditar a administração de um antídoto de cianeto, na ausência de outras evidências de suporte de toxicidade por cianeto, a partir da história e estudos clínicos laboratoriais. A morte súbita é possível em alguns casos de envenenamento por esmalte de unhas. O profissional de saúde irá medir e monitorar os sinais vitais do paciente, incluindo temperatura, pulso, frequência respiratória e pressão sanguínea. O paciente pode receber carvão ativado se chegar imediatamente após engolir o veneno, lavagem gástrica, oxigênio, se necessário. A pessoa sobrevive após 48 h; as chances de recuperação são boas.
Desejamos chamar a atenção para a potencial toxicidade da acetona contendo removedores de esmaltes e para a necessidade de rotulagem apropriada da embalagem do produto. Como estão disponíveis produtos alternativos, estes produtos devem ser retirados do mercado. O pediatra deve estar bem versado sobre esta situação clínica.