DISCUSSÃO
A medula espinal-medula é uma extensão do cérebro que se estende até L1-L2. É composta por neurónios motores, interneurónios e axónios que percorrem todo o comprimento da medula espinal. Fasciculus gracilis e fasciculus cuneatus, localizados no aspecto posterior da medula, carregam informações sensoriais relativas ao toque de luz e vibração. O trato espinotalâmico e espinocerebelar, localizado no aspecto anterolateral da medula espinhal, transporta informações sobre dor, temperatura e propriocepção das extremidades para o cérebro. O trato corticospinal e corticobulbar localizado na porção anteromedial da medula espinhal transporta informações motoras do cérebro para as extremidades (3).
O suprimento de sangue para a medula espinhal é fornecido por uma AAS e duas artérias vertebrais posteriores, sendo que todas as três são originárias das artérias vertebrais. As artérias vertebrais posteriores são ocasionalmente originadas pela artéria cerebelar inferior posterior. As artérias vertebrais são complementadas por artérias medulares da artéria vertebral na região cervical e por artérias intercostais na região torácica e lombar. A artéria de Adamkiewicz é uma artéria principal que alimenta as artérias vertebrais na metade inferior da medula espinhal e se une à artéria espinhal anterior em T5. A AAS fornece sangue aos dois terços anteriores da medula espinhal, enquanto as duas artérias vertebrais posteriores fornecem sangue ao terço posterior da medula espinhal (3, 4).
ACS resulta de uma perda do fornecimento de sangue aos dois terços anteriores da medula espinhal, devido a uma causa trombótica ou embólica que afecta a AAS (5, 6). A maioria dos casos relatados são secundários a complicações pós-operatórias em adultos, como a reparação de um aneurisma da aorta abdominal (5), e o paciente apresenta perda completa da função motora abaixo do nível de lesão com alteração ou sem perda de sensibilidade (4).
Dependente do nível de lesão, o paciente corre risco de disreflexia autonômica, disfunção sexual, dor neuropática, dificuldade de locomoção, e de intestino, bexiga e pele neurogênica. Os trajetos corticospinal e corticobulbar são fornecidos pela ASA e são afetados na SCA. O tracto espinotalâmico e espinocerebelar pode ser referido como a área da bacia hidrográfica devido ao duplo fornecimento e localização vascular (1, 5). A sensação é alterada em função do nível de envolvimento na área da bacia hidrográfica. Na SCA, a sensação ao toque leve está intacta, já que o suprimento de sangue para o fasciculus gracilis e cuneatus é da artéria espinhal posterior.
O sucesso do tratamento a longo prazo da lesão medular após a hospitalização inicial depende da reabilitação efetiva e abrangente dos pacientes antes da alta hospitalar. Os pacientes requerem fisioterapia intensiva, terapia ocupacional e apoio psicológico sob a supervisão de um profissional de saúde treinado para cuidar de pacientes com lesões da medula espinhal. Pacientes e famílias devem ser instruídos sobre seu novo diagnóstico e complicações associadas. Os pacientes precisam de ser avaliados em relação ao equipamento médico para ajudar na mobilidade e nas actividades da vida diária, dependendo do seu nível de lesão. A assistência do trabalho social ajuda a enfrentar quaisquer desafios relativos ao paciente e à família que tenham impacto nas metas de alta. Os pacientes e as famílias precisam ser treinados para cuidar e auxiliar nas necessidades dos pacientes. Uma visita domiciliar por um terapeuta treinado será benéfica para identificar as modificações necessárias em casa, com base no nível de lesão do paciente. O ideal é que as modificações domiciliares recomendadas sejam concluídas antes da alta hospitalar. Além disso, o paciente e a família devem receber informações sobre grupos de apoio locais para integração da comunidade. Finalmente, os pacientes necessitarão de cuidados fisiológicos a longo prazo para o tratamento da espasticidade, dor neuropática, comprometimento da mobilidade e pele, intestino e bexiga neurogênicos.
Nossos pacientes foram inicialmente avaliados para mielite transversa e eventualmente foram diagnosticados com SCA devido à falta de estudos serológicos e de imagem. Propomos considerar um angiograma da medula espinhal ou uma angiografia de ressonância magnética da medula espinhal em pacientes que apresentem sintomas motores e sensoriais para avaliar um verdadeiro insulto isquêmico.