Discussão
Parte de N. meningitidis e N. gonorrhoeae, que são patógenos primários, todas as outras espécies de Neisseria são consideradas como habitantes comensal das mucosas de humanos ou animais. Embora estas bactérias sejam consideradas como tendo baixa patogenicidade, N. mucosa já foi relatada anteriormente para causar infecções graves como endocardite e agora em nosso relato de caso uma infecção complicada do trato urinário.
N. mucosa é uma bactéria não móvel, não-ácida rápida, não formadora de esporos e se assemelha a um grão de café quando vista microscopicamente. Cresce de forma ideal a temperaturas entre 35-37 °C, e o crescimento é normalmente estimulado pelo CO2 e pela humidade. Estas são condições que ocorrem no trato urinário. N. mucosa pode ser transmitida pelo contato com gotículas e descargas do nariz e da garganta de pessoas infectadas. A infecção, no entanto, é rara devido à baixa virulência . Durante a hospitalização de nosso paciente, seus pais nos disseram que os quatro membros da família tinham uma infecção do trato respiratório superior. Em teoria eles poderiam espirrar e tossir as bactérias para a vesicostomia do nosso paciente ou ele poderia fazer isso sozinho.
A patogênese exata da N. mucosa é desconhecida. Sabe-se que ela tem algumas semelhanças com a de N. meningitidis e N. gonorrhoeae. Por exemplo: N. mucosa tem também a capacidade de invadir e replicar dentro dos neutrófilos, bem como evitar a fagocitose e ser morto por complemento, resistindo à opsonização por anticorpos, que visam o patógeno para destruição. Além disso, a mucosa N. contém poros que são um fator importante para a inibição do complemento. A capacidade de translocação em células hospedeiras e de modular a produção e apoptose de espécies reativas de oxigênio também é possível pelos poros .
Todas as infecções descritas causadas por N. espécies normalmente comensal foram em indivíduos com condições médicas subjacentes e/ou supressão ou deficiência imunológica. O nosso paciente tem uma vesicostomia, que pode ser considerada como uma porta de entrada fácil para as bactérias. Tendo um VUR grau 5 no lado esquerdo, ele está em risco de infecções oportunistas. Quando nosso paciente foi internado no hospital um cateter vesical foi inserido na sua vesicostomia, e durante vários episódios (máximo de 6 semanas) como paciente ambulatorial um cateter foi colocado na sua vesicostomia. Em teoria N. mucosa poderia ter colonizado no cateter. Entretanto, é desconhecido se N. mucosa sobrevive em plástico.
Desde que uma quantidade significativa de leucócitos na urina foi vista e tivemos uma cultura axênica com este microorganismo, N. mucosa é muito provável que seja o patógeno do trato urinário neste caso. Isto é confirmado, já que o ITU foi resolvido pela terapia antimicrobiana.
Relativamente pouca atenção tem sido dada a outras espécies de Neisseria além de N. meningitidis e N. gonorrhoeae, já que elas têm sido geralmente consideradas como organismos inofensivos de pouca importância clínica. Embora seja verdade dizer que o N. mucosa não está entre os principais patógenos encontrados no campo das doenças infecciosas, parece que pode causar infecções com mais frequência do que é normalmente apreciado. Os microbiologistas devem ser cautelosos ao dispensar o N. mucosa muito prontamente como parte da flora não patogênica, quando ela é isolada do material clínico .