Escrito por:
Dr Boon Lim
Cardiologista
Publicado: 23/11/2018
Edited by: Bronwen Griffiths
Dr Boon Lim é um cardiologista de renome e especialista no diagnóstico e tratamento de arritmias. Ele apresentou recentemente no Congresso de Ritmos Cardíacos de 2018 em Birmingham, que é o maior encontro de especialistas em ritmos cardíacos do Reino Unido. Aqui ele apresentou vários tópicos, incluindo a fascinante ligação entre arritmia (especificamente batimentos ectópicos) e ansiedade.
Como as arritmias podem causar ansiedade?
Para responder a esta pergunta é importante que compreendamos como o nosso coração responde ao stress e como as próprias arritmias podem contribuir para o stress e ansiedade.
O coração é composto por quatro câmaras – os átrios direito e esquerdo e os ventrículos direito e esquerdo. No alto do átrio direito temos o nó sinusal (também conhecido como nó sinoatrial (SA)), que é responsável pelo início de toda atividade cardíaca.
O que acontece quando nossa freqüência cardíaca aumenta (muito rápido)?
Quando estamos diante de estresse ou de uma ameaça iminente, que na sua forma mais primitiva pode ter sido um gato com dentes de sabre, reagimos com uma luta ou resposta de vôo, ativando o sistema nervoso autônomo. Ambas as reacções provocam um aumento da adrenalina, por sua vez aumentando o nosso ritmo cardíaco.
Para colocar isto no contexto dos nossos dias e idades, enquanto não enfrentamos encontros com animais perigosos, enfrentamos outros factores de stress mental, tais como esquecermo-nos de comprar um presente de aniversário para a nossa sogra ou chegarmos atrasados a uma reunião importante! Embora saibamos que estes não representam o mesmo nível de ameaça que um gato com dentes de sabre, o nosso coração não sabe a diferença.
Por isso, a resposta é a mesma – a a adrenalina entra em acção, aumentando tanto a velocidade do nó sinusal (cronotropia) como a força da contracção cardíaca (inotropia), que pode ser discernida como uma palpitação.
Um exemplo de batimento ectópico atrial (seta vermelha) visto em uma fita de ritmo de eletrocardiograma (ECG):
Um exemplo de batimento ectópico ventricular (seta azul) visto em uma fita de ritmo de eletrocardiograma (ECG):
Os pacientes experimentam isto como um batimento cardíaco forte, forte e rápido que é frequentemente mal interpretado como uma anormalidade do ritmo cardíaco. Experimentamos a mesma resposta quando nos exercitamos, mas neste contexto não nos preocupa pois reconhecemos que é uma resposta natural à adrenalina. Assim, quando experimentamos esta sensação sem esforço físico, muitos de nós nos sentimos preocupados com nossa saúde cardíaca.
O que acontece quando nossa freqüência cardíaca é muito lenta?
No flipside, às vezes nossa freqüência cardíaca pode ser muito lenta (bradicardia). Isto pode ser devido à cicatrização progressiva no sistema elétrico do coração, que é um problema que requer intervenção, como um marcapasso. Este problema pode causar tonturas e desmaios no paciente. Um coração lento também pode resultar de um indivíduo estar em extrema forma física. Por exemplo, uma freqüência cardíaca noturna em repouso de 35 batimentos por minuto em um triatleta pode ser totalmente normal para essa pessoa, desde que ela não esteja apresentando sintomas de desmaio ou tonturas.
O que são batimentos ectópicos?
O nó sinusal é o marcapasso natural do nosso coração. Ele funciona continuamente, fornecendo aproximadamente 100.000 batimentos por dia, diminuindo a velocidade à noite e sendo mais rápido quando necessário durante o dia. O coração também é criado com o que descrevemos como células de marcapasso “de reserva”, que são as que causam batimentos ectópicos. Estas células podem ocorrer em outros lugares que não o nó sinusal e podem desencadear saltos únicos nos batimentos cardíacos, distintos de uma resposta de estresse ou exercício. Isto é o que é uma batida ectópica. Elas podem ocorrer nas câmaras superiores (átrios) ou inferiores (ventrículos), e somos capazes de detectar de onde no coração elas vêm usando um ECG (eletrocardiograma).
Hence, batimentos ectópicos são uma série de batimentos extras e são um diagnóstico e não um sintoma, enquanto palpitações são uma descrição dos sintomas do paciente. As batidas ectópicas podem ou não estar associadas a sintomas e igualmente as palpitações podem ou não estar associadas a batidas ectópicas.
Então, como é que a ansiedade se enquadra em tudo isto?
Arritmias são anormalidades do ritmo cardíaco e vêm na forma de:
Bates ectópicosFibrilação atrial Flutuação Atrial Taquicardia supraventricular Arritmia ventricular
Todas essas anormalidades do ritmo cardíaco podem ser desencadeadas pela ativação do sistema nervoso autônomo.
Uma sensação de ansiedade pode ser desencadeada por uma única batida ectópica, por exemplo, iniciando a luta ou resposta de voo, por sua vez aumentando os níveis de adrenalina, o que pode dar-lhe mais palpitações. Assim, a adrenalina pode induzir arritmias, por sua vez aumentando a ansiedade porque a arritmia é percebida como algo a temer, e assim por diante e assim por diante. Aqui nós descrevemos um ciclo vicioso que pode ser um desafio para os cardiologistas conseguirem.
Pode a ansiedade contribuir para as arritmias?
Sim. Como descrito acima, quando estamos estressados ou ansiosos nosso coração percebe isso como uma ameaça iminente, desencadeando nossa luta ou resposta de vôo na qual a adrenalina é liberada, o que pode desencadear a arritmia, por sua vez desencadeando uma liberação adicional de adrenalina.
Que ferramentas podem ser usadas para investigar palpitações e para diagnosticar arritmias?
ECG (eletrocardiograma)Monitoramento prolongado da freqüência cardíaca (24 horas, 48 horas de Holter)Gravador de eventos de 7 dias (também conhecido como ECG de 7 dias)Gravador de loop implantável Dispositivos inteligentes de auto-monitoramento (por exemplo, o Kardia mobile)Teste de inclinação Teste de esteira Ecocardiograma RM
Que estratégias um paciente pode adotar para se ajudar a si mesmo?
Isso dependerá inteiramente do diagnóstico. Se suas palpitações são devidas a batimentos ectópicos benignos, confirmados pelo seu cardiologista, então geralmente não é necessário nenhum tratamento médico e você ficará tranqüilizado com isso. No entanto, você pode continuar a experimentar sintomas significativos e pode valer a pena fazer uma forma de terapia de relaxamento com a qual você se sinta confortável. Isto pode incluir:
Exercícios respiratórios profundosMeditaçãoTerapia de hipnoterapiaVisualizaçãoSendo um psicólogo para desenvolver estratégias de cuidados para lidar com os sintomas à medida que eles chegam.
Que apoio e tratamento um cardiologista pode oferecer?
Um cardiologista pode fornecer o seguinte apoio, dependendo do diagnóstico:
Se for detectada uma anomalia do ritmo cardíaco, o seu cardiologista pode recomendar um tratamento específico, que pode incluir terapia medicamentosa ou ablação de cateteres.Se as suas palpitações são devidas a batimentos ectópicos benignos, então a simples tranquilização do seu cardiologista de um diagnóstico benigno e seguro geralmente vai muito longe no alívio dos sintomas.