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US Pharm. 2013;38(7):24-31.

I farmacisti compilano numerose prescrizioni di prodotti per l’asma in una settimana tipica. Occasionalmente, i pazienti chiedono anche prodotti non soggetti a prescrizione. È vitale per il farmacista capire il ruolo dei prodotti OTC per l’asma al fine di dare consigli adeguati.

Le leggi antifumo e la prevalenza dell’asma

Almeno il 21% degli adulti americani ha l’asma e fuma anche le sigarette.1 Il legame tra fumo e asma è convincente. Il CDC identifica il fumo di tabacco come uno dei più comuni fattori scatenanti di un attacco d’asma, per i fumatori e coloro che li circondano.1 Il fumo passivo è un mix nocivo di gas e particelle fini, composto sia dal fumo che esce dal prodotto del tabacco che brucia, sia dalle esalazioni piene di fumo dei fumatori. Il fumo passivo contiene oltre 7.000 sostanze chimiche; centinaia sono noti per essere tossici, e 70 o più sono cancerogeni.1

Tutti i pazienti con asma devono evitare strenuamente anycontact con il fumo di sigaretta. Questo può significare bandire i membri della famiglia fumatori dalla casa e dall’auto e rifiutare di visitare case dove sono presenti fumatori. I pazienti con asma dovrebbero anche essere sollecitati ad evitare ristoranti e alberghi che ancora permettono di fumare. I ristoranti con sezioni per fumatori possono sembrare sicuri, ma forniscono una protezione inadeguata per coloro che sono sensibili al fumo, anche se i proprietari promettono che il loro filtro o sistema di ventilazione è efficace.

Qual è l’effetto di severe leggi antifumo sull’asma? L’Inghilterra stava vivendo una crisi di asma diversi anni fa; il numero di bambini con gravi attacchi di asma stava aumentando del 2,2% ogni anno.2 La legge inglese ha vietato il fumo in luoghi pubblici chiusi e luoghi di lavoro nel luglio 2007. Il numero di ricoveri in ospedale per asma infantile è sceso del 12,3% il primo anno che il fumo pubblico è stato vietato.2

Un’abitudine particolarmente pericolosa per chi ha l’asma è il gioco d’azzardo al casinò. I casinò sono pienamente consapevoli degli alti tassi di fumo tra i giocatori ricreativi e seri, quindi non c’è alcun incentivo per loro a limitare o fermare il fumo da parte dei loro clienti.3 Quando i casinò hanno aree non fumatori, gli individui di solito devono passare attraverso aree fumatori del casinò per raggiungerli. I casinò per non fumatori sono estremamente rari, ma forse diventeranno più comuni se quelli con l’asma li richiederanno.

Lo stato delle compresse combinate di efedrina

I pazienti possono chiedere al farmacista se i prodotti combinati nonprescriptionphedrine sono appropriati per la loro asma. È importante sottolineare che i broncodilatatori efedrina, epinefrina, eracina sono tutti approvati dalla FDA per l’autotrattamento dell’asma al momento di questo scritto.4 Nonostante l’approvazione della FDA di questi prodotti, ci sono problemi con il loro uso. In primo luogo, la legge federale ha reso l’efedrina una sostanza controllata nella Tabella V per limitare la sua disponibilità e per aiutare a fermare la produzione di metanfetamina. In secondo luogo, i prodotti attualmente disponibili (ad esempio, Primatene Tablets, Bronkaid Caplets) includono guaifenesin, che non è approvato dalla FDA per qualsiasi uso nell’asma.4

Sul sito web di Primatene Tablets, in una pagina di “Domande frequenti”, appare la domanda “Cos’è un espettorante?”.5La risposta non riesce a fornire alcuna giustificazione relativa all’asma per la sua inclusione, fornendo solo una descrizione ristretta dell’uso degli espettoranti nel facilitare la rimozione dell’espettorato dal tratto respiratorio.

Un ulteriore problema con le compresse di combinazione efedrina-guaifenesina coinvolge le linee guida ampiamente accettate per la diagnosi e la gestione dell’asma sviluppate dal National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), aggiornate nel 2007.6,7 Nella sua sezione sul trattamento, non ci sono circostanze in cui sia l’efedrina che la guaifenesina sono raccomandate per i pazienti con asma.

Lo stato degli inalatori di epinefrina contenenti CFC

Gli inalatori di epinefrina con propellenti di clorofluorocarburi (CFC) (es, Primatene Mist, Bronkaid Mist) erano disponibili da anni. Tuttavia, la crescente preoccupazione per i danni allo strato di ozono causati dai CFC ha portato gli Stati Uniti a giocare un ruolo di primo piano nello sviluppo di un approccio internazionale e coordinato per controllare il loro uso. Il 1° gennaio 1989, gli Stati Uniti erano uno dei 192 firmatari del Protocollo di Montreal sulle sostanze che riducono lo strato di ozono, conosciuto informalmente come il Protocollo di Montreal.8Sono stati dati molti anni per cambiare i propellenti negli aerosol medici, e il 31 dicembre 2011 è stata la scadenza per il passaggio agli inalatori per l’asma senza prescrizione medica.9-11 Le vendite del prodotto principale rimasto, Primatene Mist, sono state vietate dopo quella data. L’8 aprile 2013, il produttore di Primatene Mist (ArmstrongPharmaceuticals, Inc.) ha annunciato di aver presentato una New DrugAppli-cation (NDA) alla FDA per Primatene HFA Inhalation Aerosol, utilizzando il propellente ecologico noto come idrofluoroalcano (HFA) per fornire epinefrina al paziente.12

The Asthma Inhalers Relief Act of 2012

A quanto pare, il produttore di Primatene Mistoverestimated la domanda per il suo prodotto e ha prodotto un eccesso di scorte, in modo che una quantità considerevole di prodotto con il propellente CFC è rimasto dopo la scadenza delle vendite legali.13 Di conseguenza, è stato introdotto un disegno di legge noto nei successivi congressi come Asthma Inhalers Relief Act del 2012 (e poi del 2013).14,15 Se il disegno di legge fosse diventato legge, avrebbe permesso all’azienda di vendere le scorte rimanenti dopo la scadenza legale imposta dalla FDA. Questo avrebbe messo gli Stati Uniti nella peculiare posizione di permettere legalmente le vendite di prodotti che riducono lo strato di ozono in contraddizione con una legge esistente.13,16 Il produttore ha anche avviato una campagna online volta a sollecitare i consumatori a firmare una petizione per riportare sul mercato gli inalatori CFC Primatene Mist, una chiara violazione del protocollo di Montreal.17 La data di scadenza per gli inalatori in eccesso è agosto 2013, quindi la questione diventerà presto irrilevante.

Un nuovo prodotto per l’asma senza ricetta

La soluzione per inalazione Asthmanefrin è un nuovo prodotto per l’asma che contiene l’ingrediente approvato dalla FDA racepinephrine 2.25%.18,19 Il prodotto consiste in una bottiglia di farmaco liquido e un atomizzatore a batteria separata (EZ Breathe Atomizer). Fino al ritorno sul mercato degli inalatori pressurizzati HFA contenenti epinefrina, questa è l’unica opzione di inalazione senza ricetta per il trattamento dell’asma.

Racepinefrina agisce nello stesso modo di altri broncodilatatori senza ricetta, attraverso il rilassamento dei muscoli delle vie aeree, alleviando la mancanza di respiro. I broncodilatatori senza ricetta possono causare un aumento della frequenza e della forza del battito cardiaco, ipertensione, nervosismo, insonnia e nausea o vomito.20

Etichette dei prodotti per l’asma senza ricetta

Le etichette delle compresse Primatene, delle capsule Bronkaid e della soluzione per inalazione Asthmanefrin contengono importanti istruzioni che il farmacista dovrebbe conoscere a fondo quando i pazienti cercano di acquistare questi prodotti.19,21,22

Le indicazioni per i prodotti per l’asma non soggetti a prescrizione sono per il sollievo temporaneo dei sintomi lievi dell’asma intermittente, come ad esempio il congelamento, la compressione del torace e la mancanza di respiro. Poiché le compresse/capsule contengono anche guaifenesina, i prodotti riportano anche l’indicazione che aiutano a sciogliere il catarro (muco) e le secrezioni bronchiali sottili per liberare i passaggi bronchiali dal muco fastidioso e rendere la tosse più produttiva.21,22 Le etichette di Bronkaid aggiungono che la guaifenesina agisce per drenare i bronchi.21

I pazienti sono avvertiti di vedere un medico in diverse situazioni: se non sono migliorati in 20 minuti (soluzione per inalazione), o in 60 minuti (compresse) se il problema peggiora; o se hanno più di due attacchi d’asma in una settimana. I pazienti devono anche vedere un medico se superano l’uso raccomandato. Per le compresse Primatene (contenenti 12,5 mg di efedrina e 200 mg di guaifenesina per compressa), l’uso massimo è più di 12 compresse in 24 ore o più di 8 compresse in 24 ore per 3 o più giorni alla settimana. Bronkaid Caplets contiene 25 mg di efedrina e 400 mg di guaifenesina per compressa, quindi il punto di pericolo d’uso è diverso: più di 6 compresse in 24 ore o più di 4 compresse in 24 ore per 3 o più giorni alla settimana.21 Entrambi i prodotti avvertono i pazienti che non daranno sollievo così rapidamente come un broncodilatatore inalato.21,22

Il punto massimo di utilizzo per Asthmanefrin soluzione per inalazione, oltre il quale si dovrebbe consultare un medico, è più di 12 inalazioni in 24 ore o più di 9 inalazioni in 24 ore per 3 o più giorni alla settimana.19

I pazienti sono avvertiti di non usare broncodilatatori OTC a meno che un medico abbia diagnosticato l’asma. C’è anche una notifica di non usarli se il paziente sta prendendo un inibitore della monoammina ossidasi (MAO) o ha smesso di prenderlo nelle ultime 2 settimane. Le etichette di Asthmanefrin mettono in guardia contro l’uso se la soluzione è marrone o torbida.Bronkaid compresse mettono in guardia contro l’uso se il paziente è allergico a uno qualsiasi degli ingredienti. Tutte le etichette richiedono che i pazienti di sesso femminile chiedere un healthprofessional prima dell’uso se sono incinte o in allattamento.19,21,22

I pazienti sono istruiti a chiedere un medico prima dell’uso ifthey sono mai stati ricoverati in ospedale per asma o se hanno heartdisease, iper-tensione, diabete, malattie della tiroide, sequestri, glaucoma ad angolo stretto, una condizione psichiatrica o emotiva, o troubleurinating a causa di un ingrossamento della ghiandola prostatica. A causa della guaifenesina, le compresse/capsule aggiungono divieti contro l’uso se il paziente hascough che si verifica con troppo catarro (muco) o tosse che dura o ischronic, come si verifica con il fumo, asma, bronchite cronica, oremphysema. I pazienti sono istruiti a parlare con un medico o un farmacista se stanno prendendo farmaci da prescrizione per l’asma, l’obesità, il controllo del peso, la depressione, o disturbi psichiatrici o emotivi, o se stanno prendendo qualsiasi farmaco contenente fenilefrina, pseudo-efedrina, efedrina, o caffeina (cioè, per allergie, tosse o raffreddore, o dolore).19,21,22

I pazienti dovrebbero interrompere l’uso e parlare con un medico se il loro asma peggiora o se hanno difficoltà a dormire, battito cardiaco rapido, tremori, nervosismo o convulsioni. Questi prodotti possono indurre ipertensione o tachicardia, aumentando il rischio di attacco cardiaco o ictus che potrebbe causare la morte. Il rischio è aumentato con preesistente ipertensione o malattia cardiaca o se il paziente supera la dose raccomandata o il regime. I pazienti dovrebbero evitare l’uso di caffeina e supplementsthat pretendono di avere un effetto stimolante. Le persone di età inferiore ai 12 anni non dovrebbero usare le compresse/capsule, e quelle di età inferiore ai 4 anni non dovrebbero usare la soluzione per inalazione.19,21,22

INFORMAZIONE DEL PAZIENTE

Hai l’asma?

La prima domanda a cui rispondere è se hai veramente l’asma. I sintomi dell’asma sono affanno, tosse che è peggiore al mattino o alla notte, senso di oppressione al petto e respiro corto. Tuttavia, è più complicato di questo. Alcune persone con l’asma non avranno tutti questi sintomi. Inoltre, ci sono condizioni othermedical che causano sintomi che imitano l’asma, come l’infezione asinus o malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD). Non puoi decidere se hai l’asma e trattarla da solo. Piuttosto, youmust prendere un appuntamento con un medico. Il vostro medico eseguirà un esame, ordinerà le prove appropriate e determinerà se avete l’asma o no.

Potete trattare l’asma da soli?

Supponiamo che il vostro medico abbia diagnosticato l’asma. Potete controllare l’asma da soli senza ascoltare l’input del vostro medico? Assolutamente no. Il controllo adeguato dell’asma è estremamente complicato. Il vostro medico può aiutarvi a soddisfare i seguenti obiettivi tomaximize la vostra salute:

1. Prevenire i sintomi dell’asma prima che si verifichino, compresa la mancanza di respiro e la tosse cronica.

2. Assicurarsi che non sia necessario utilizzare inalatori per un rapido sollievo dai sintomi molto spesso.

3. Mantenere i polmoni funzionanti come possono.

4. Consentire di svolgere le normali attività quotidiane e anche di dormire tutta la notte senza problemi.

5. Prevenire gli attacchi di asma di tale gravità che si è costretti ad andare al pronto soccorso e / o essere ricoverati in ospedale per la cura.

Che cosa circa i prodotti senza prescrizione?

Dalla discussione di cui sopra, dovrebbe essere evidente che il consiglio medico thebest per il trattamento di asma è quello di utilizzare solo quei farmaci che sono prescritti dal vostro medico. Tuttavia, probabilmente avete visto pubblicità per farmaci per l’asma senza prescrizione come Primatene, Bronkaid e Asthmanefrin. Qual è il loro ruolo?

Chi si prende cura dei pazienti asmatici può consultare un insieme ben accettato di linee guida per il trattamento dell’asma scritte dal National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Il gruppo di esperti che ha creato queste linee guida raccomanda prodotti di prescrizione più sicuri ed efficaci per l’asma e non crede che i prodotti non soggetti a prescrizione abbiano alcun ruolo nel trattamento dell’asma.

Se state usando i vostri farmaci di prescrizione per l’asma come raccomandato, non dovreste mai aggiungere prodotti OTC al regime senza controllare prima il vostro medico. Questo eviterà effetti collaterali indesiderati e garantirà anche che i farmaci da prescrizione più efficaci funzionino come indicato.

Se vi rifiutate di ottenere le vostre prescrizioni riempite e usate invece i prodotti senza ricetta, avete preso una decisione rischiosa. Non funzionano così bene, quindi la vostra asma potrebbe non essere controllata. Sono meno sicuri da usare e possono causare effetti collaterali indesiderati. Nel complesso, è molto meglio seguire il consiglio del vostro medico e utilizzare i farmaci prescritti come directed.

Ricordo, se avete domande, consultare il vostro farmacista.

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