Free Press

Pagină revizuită și editată medical de Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Fact Checked

Complicațiile la naștere și problemele congenitale sunt unul dintre multele moduri în care bebelușii pot dezvolta paralizie cerebrală. O astfel de complicație la naștere este asfixia, sau privarea de oxigen. Este o afecțiune medicală gravă care poate duce la deces dacă nu este tratată imediat.

Asfixia la naștere definită

Asfixia la naștere este marcată de pierderea oxigenului și de pierderea alimentării cu sânge a bebelușului și apare, în general, cu puțin timp înainte sau în timpul nașterii. Reprezintă aproximativ 6% până la 8% din toate cazurile de paralizie cerebrală.

Asfixia la naștere poate fi cauzată de:

• Probleme legate de cordonul ombilical, inclusiv cordonul care înfășoară capul bebelușului, un cordon comprimat sau restrâns și probleme similare
• Sângerare maternă puternică și suferință fetală, ceea ce duce la șoc matern
• O prezentare anormală la naștere, cum ar fi faptul că bebelușul se află în poziție podală, ceea ce face ca nașterea să fie mai dificilă
• Dimensiuni mari ale sugarului, inclusiv un cap mai mare, ceea ce poate prelungi nașterea
• Tensiune arterială ridicată sau scăzută a sugarului și/sau a mamei
• Căile respiratorii ale sugarului neformate sau blocate
• Anemie

În timp ce un bebeluș este încă în uter, el se bazează pe sângele mamei sale transportat prin cordonul ombilical pentru oxigen. Acest sânge bogat în oxigen curge din placentă în cordonul ombilical, asigurându-i copilului hrană. Dacă ceva afectează sângele bogat în oxigen, poate afecta în mod negativ sănătatea sugarului.

Alte cauze ale asfixiei la naștere includ probleme placentare, cum ar fi placenta previa și dezlipirea placentei. Problemele legate de cordonul ombilical, cum ar fi încurcarea bebelușului în cordonul ombilical sau comprimarea cordonului ombilical, pot duce, de asemenea, la asfixia la naștere.

Asfixia la naștere și leziuni cerebrale

Când un bebeluș este privat de oxigen, nivelurile pH-ului și ale gazelor din sânge sunt de obicei alterate, ceea ce plasează copilul la un risc crescut de hipoxie și acidoză cerebrală, precum și de pătrundere crescută a dioxidului de carbon în sânge. Acest lucru poate duce la leziuni cerebrale.

În acest stadiu, un bebeluș poate avea mai puțină glucoză și o serie de nutrienți importanți. Acest lucru poate face ca deșeurile să rămână în creierul bebelușului, creând potențialul unor probleme medicale suplimentare.

Gradul de severitate al leziunilor cerebrale ale unui bebeluș va depinde de cât de severă este asfixia la naștere, de cât timp este privat de oxigen, de vârsta bebelușului (nou-născuții născuți prematur au un risc mult mai mare de a dezvolta leziuni cerebrale dacă sunt privați de oxigen) și de modul în care medicul, asistenta medicală și personalul de terapie respiratorie gestionează situația atât în timpul cât și după nașterea bebelușului.

Dacă asfixia la naștere provoacă leziuni cerebrale în timpul nașterii, bebelușul dezvoltă de obicei encefalopatie hipoxic-ischemică (HIE) la scurt timp după naștere. HIE este o afectare neurologică cauzată de un nivel scăzut de oxigen sau de lipsa de oxigen. HIE este una dintre principalele cauze ale mortalității infantile sau ale deficiențelor severe după naștere.

Pentru mai multe informații despre HIE, consultați articolul nostru Paralizie cerebrală și encefalopatie ischemică hipoxică (HIE).

Asfixia la naștere și neglijența medicală

Din păcate, un număr de cazuri de asfixie la naștere ar fi putut fi prevenite cu ajutorul măsurilor medicale adecvate. Neglijența medicală și greșelile, care de obicei nu sunt intenționate, se întâmplă totuși mult prea des decât ar trebui, iar rezultatul este că bebelușii rămân cu tulburări pe viață, cum ar fi paralizia cerebrală.

De exemplu, problemele legate de cordonul ombilical sunt unul dintre principalele motive pentru care apare asfixia la naștere – dacă un medic nu reușește să monitorizeze suferința bebelușului, problemele legate de cordonul ombilical se agravează. Eșecul de a monitoriza suferința fetală poate duce, de asemenea, la faptul că medicii nu știu când să efectueze o cezariană de urgență, lăsând copilul în uter prea mult timp.

Distocia de umăr este o altă problemă frecventă care duce la asfixia la naștere, dar, în unele cazuri, medicii nu reușesc să utilizeze metode de manevră adecvate pentru a naște copilul mai repede și mai sigur. În esență, eșecul de a observa problemele anterioare și de a acționa în consecință pentru a preveni asfixia la naștere poate fi văzut ca neglijență medicală și malpraxis.

Simptomele și diagnosticul asfixiei la naștere

Medicii caută numeroase simptome atunci când diagnostichează asfixia la naștere, inclusiv:

• Culoarea pielii poate fi albastră și/sau palidă
• Frecvență cardiacă scăzută
• Tonus muscular scăzut
• Relaxuri slabe
• Meconiu (primul scaun al bebelușului) amestecat în lichidul amniotic
• Născutul crize convulsive
• Bebelușul poate avea dificultăți de respirație sau nu respiră deloc
• Nu este alert sau are un nivel scăzut de vigilență
• Hipotonie (corpul bebelușului este flasc și moale)

Bebelușii născuți prematur, au însă un sistem nervos mai puțin matur în comparație cu cel al bebelușilor născuți la termen și, ulterior, este posibil să nu prezinte toate simptomele de mai sus sau chiar niciunul dintre ele.

Când diagnostichează asfixia în momentul nașterii, medicii și personalul medical vor evalua starea de sănătate a bebelușului pe o scară de la 0 la 10. Cunoscut sub numele de scorul Apgar, acesta permite personalului medical să evalueze ritmul cardiac al bebelușului, culoarea pielii, reflexele, tonusul muscular și respirația. Un scor Apgar extrem de scăzut, de la 0 la 3, ar putea fi un indiciu al asfixiei la naștere.

Opțiuni de tratament pentru asfixia la naștere

Există o serie de moduri în care este tratată asfixia la naștere, care uneori poate ajuta la prevenirea gravității paraliziei cerebrale. Opțiunile comune de tratament includ:

• Ventilație de înaltă frecvență: Această opțiune de tratament trimite mici bufeuri de oxigen pur în plămânii sugarului prin ventilație mecanică.
• Hipotermia: Hipotermia presupune reducerea temperaturii interne a corpului bebelușului la 33,5 grade C pentru aproximativ 72 de ore.
• Oxidul nitric: Oxidul nitric inhalat este furnizat de un tub de respirație plasat direct în traheea bebelușului pentru a ajuta la scăderea tensiunii arteriale și la deschiderea vaselor de sânge din plămâni.
• Oxigenare cu membrană extracorporală (ECMO): ECMO presupune utilizarea unei pompe inimă/plămâni, care asigură un suport vital temporar pentru copil. De asemenea, aceasta elimină excesul de dioxid de carbon din corpul bebelușului, furnizând în același timp oxigen suplimentar. Bebelușii trebuie să fie sedați în timp ce se efectuează ECMO.

Asfixia la naștere Perspective pe termen lung

Nu toți bebelușii care suferă de asfixie la naștere vor dezvolta leziuni cerebrale. Leziunile cerebrale pot fi diminuate cu tratament.

Copiii care au leziuni cerebrale moderate sau severe pot dezvolta afecțiuni medicale care necesită tratament pe termen lung, cum ar fi convulsii, probleme cu mai multe organe, probleme de respirație, probleme sociale, dificultăți de învățare, disfuncții cognitive și probleme de comportament.

Încă o dată, este crucial ca tratamentul să înceapă cât mai curând posibil, ceea ce poate ajuta la eliminarea unora dintre celelalte probleme medicale.

Pagină revizuită și editată medical de Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Dr. Poinsett este un medic pediatru certificat. Este absolventă a Universității din Chicago, Școala de Medicină Pritzker, și are peste 20 de ani de experiență clinică. Ea are o experiență vastă în managementul de caz al copiilor cu nevoi speciale de sănătate mintală și fizică, inclusiv dizabilități de dezvoltare.

Vezi biografia completă

.