Mr. Biden ar putea face schimbări pe margine. El ar putea extinde ObamaCare prin adăugarea unor perioade speciale de înscriere, prin interzicerea planurilor de sănătate pe termen scurt, prin automatizarea înscrierii pentru beneficiarii cu venituri mici din statele care nu au extins Medicaid sau prin acordarea de subvenții mai generoase. Republicanii vor continua probabil să conteste legea în instanță.
Opoziția față de ObamaCare și față de un sistem de sănătate cu plătitor unic i-a ținut pe republicani uniți, dar nepregătiți să acționeze atunci când au controlat Casa Albă, Camera și Senatul în 2017. GOP a abrogat penalizarea mandatului individual, taxa pe asigurările de sănătate, taxa pe dispozitivele medicale și taxa Cadillac, dar Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile rămâne în mare parte intactă. Conservatorii trebuie să își folosească acum timpul pentru a se pregăti, astfel încât să nu fie prinși pe picior greșit data viitoare când vor fi la conducere. Luați în considerare trei întrebări:
– Continuă conservatorii să lupte pentru o abrogare completă a cheltuielilor și taxelor ObamaCare sau acceptă cheltuielile actuale ca bază de referință? Republicanii au o istorie în care spun că vor să abroge ObamaCare, dar folosesc o parte din dolari pentru alte priorități în domeniul sănătății și cheltuiesc restul pentru echilibrarea bugetului. Senatorii. Lindsey Graham și Bill Cassidy au propus acordarea în bloc a cheltuielilor Medicaid din lege către state. Unii republicani au propus redistribuirea subvențiilor pentru bursă ale ObamaCare și a finanțării Medicaid în credite fiscale rambursabile mai prietenoase cu piața și în fonduri de risc ridicat.
Este mai ușor din punct de vedere politic să cheltuiești banii în mod diferit decât să cheltuiești mai puțin sau să încerci să compensezi o parte din cheltuieli cu economii în alte părți ale bugetului. Biroul de buget al Congresului nu va puncta suficiente economii prin diverse inițiative privind frauda și risipa pentru a finanța subvențiile semnificative de acoperire pe care mulți republicani doresc să le ofere alegătorilor obișnuiți cu ObamaCare. Astfel, conservatorii au sugerat politici precum reforma litigiilor, economii la medicamentele eliberate pe bază de rețetă, susținerea primelor în cadrul Medicare și economii la Medicaid prin subvenții în bloc cu rate de creștere mai mici și flexibilitate la nivel de stat.
O sursă mare și controversată de venituri ar fi reformarea excluderii din codul fiscal a asigurărilor sponsorizate de angajator. În timp ce președintele Obama a încercat să impună o acciză de 40% pentru planurile de sănătate ale angajatorilor cu costuri ridicate – taxa Cadillac – unii conservatori au propus transformarea excluderii într-o deducere fixă. Susținătorii susțin că aceste modificări ar descuraja cheltuielile ineficiente în domeniul sănătății și ar face codul mai echitabil față de persoanele care nu se asigură prin intermediul angajatorilor. Sindicatele doresc să mențină excluderea deoarece își asumă meritele pentru negocierea unor planuri generoase ale angajatorilor. Unii conservatori se tem de destabilizarea unui pilon al sistemului privat de sănătate.
– Se luptă conservatorii pentru obiective aspiraționale sau negociază pentru câștiguri incrementale? Republicanii ar putea schița modul de revizuire a sistemului de sănătate pe principii de autonomie a pacientului. Aceștia ar putea oferi politici de extindere a conturilor de economii pentru sănătate, ar putea crea o acoperire portabilă pentru a încuraja mobilitatea profesională și geografică, ar putea permite concurența și achiziționarea de asigurări interstatale, ar putea oferi o acoperire catastrofală universală și accesibilă și ar putea reduce sfera de aplicare a programelor guvernamentale în favoarea acoperirii private. Este puțin probabil ca aceste politici să fie adoptate sub conducerea domnului Biden, dar GOP poate oferi o viziune contrastantă alegătorilor.
Conservatorii ar putea, în schimb, să încerce să găsească un teren comun cu domnul Biden cu privire la schimbări mai modeste. Aceștia ar putea redacta politici care să descurajeze persoanele să renunțe la acoperirea privată în favoarea unei acoperiri subvenționate de contribuabil, să extindă utilizarea achizițiilor „bazate pe valoare” în cadrul programelor guvernamentale pentru a reduce costurile și a îmbunătăți rezultatele în materie de sănătate, să reducă povara costurilor de cercetare și dezvoltare farmaceutică plătite de pacienții americani, să extindă utilizarea serviciilor de telemedicină, să pună capăt facturării surpriză, să promoveze transparența prețurilor și a calității și să faciliteze accesul pacienților la datele lor de sănătate și să le protejeze.
Republicanii ar putea urmări să păstreze sistemul privat de sănătate existent, făcând cauză comună cu democrații interesați să protejeze ObamaCare și să se opună Medicare for All și altor planuri administrate de guvern. O astfel de alianță, născută din comoditate, s-ar bucura de un sprijin puternic din partea lobbyiștilor.
– Conservatorilor le pasă mai mult de reducerea costurilor sau de acoperire? Dl Obama și-a comercializat planul ca îndoind curba costurilor în jos, știind că americanilor le pasă mai mult de accesibilitate, dar apoi a făcut din acoperire adevăratul său obiectiv. Rezultatul acestei momeală a fost extinderea Medicaid și planurile ACA cu deductibilități mari și rețele reduse. Ignorarea imperativului politic de a reduce costurile a cauzat reacția negativă rezultată și lupta prelungită pentru abrogarea ObamaCare. Majoritatea americanilor și-au apreciat medicii și acoperirea, dar au considerat că plătesc prea mult. Dl Obama a reușit mai mult să transfere costurile către contribuabili decât să le reducă.
Democrații i-au atacat cu succes pe republicani în domeniul sănătății în 2018 și 2020 și au transformat ObamaCare într-un element politic pozitiv, punând accentul pe protecția persoanelor cu afecțiuni preexistente. Ei vor repeta această carte de joc politic până când nu va mai funcționa. Republicanii, inclusiv președintele Trump, au promis în mod repetat că vor oferi protecții fără a oferi detalii. Mass-media va măsura planurile republicane în raport cu nivelurile de acoperire existente.
Republicanii trebuie să învețe să câștige alegerile în domeniul sănătății, nu doar să evite să piardă. Ei pot începe prin a-și da seama ce susțin, nu doar ce se opun.
Mr. Jindal a fost guvernator al statului Louisiana, 2008-16, și candidat la nominalizarea republicană pentru alegerile prezidențiale din 2016.
Țara Minunilor: Oamenii de știință din industria farmaceutică care au creat vaccinurile împotriva coronavirusului merită Premiul Nobel pentru Pace. Imagini: Getty Images Compozit: Mark Kelly The Wall Street Journal Interactive Edition
.