Ce este Diverticul vezicii urinare?
Diverticulul (plural diverticula) este proeminența spre exterior a mucoasei epiteliale interne a vezicii urinare printr-un defect al stratului muscular al acesteia. Poate fi prezent încă de la naștere sau dobândit mai târziu în viață din diverse cauze.
Există două vârfuri de apariție a diverticulilor – unul care se prezintă la 10 ani și celălalt la 55-70 de ani
La copii este de obicei congenital și foarte adesea va exista doar o singură proeminență (diverticul). La adulți este dobândită și pot exista mai multe (diverticule). De obicei, diverticulii congenitali nu necesită niciun tratament, în timp ce diverticulii dobândiți au nevoie de un tratament specific al cauzei subiacente.
Structura și funcția vezicii urinare pe scurt
Vezica urinară este partea inferioară a tractului urinar. Tractul urinar este format din rinichi, ureter (tractul urinar superior), vezica urinară și uretra (tractul urinar inferior). Urina formată în rinichi coboară prin ureter până în vezica urinară, un organ muscular gol care stochează temporar urina până când persoana simte nevoia de a goli vezica. Urina este apoi eliminată prin orificiul uretral.
Când este privită la microscop, vezica urinară este alcătuită din patru straturi. De la interior spre exterior acestea sunt și anume mucoasa internă a vezicii urinare alcătuită dintr-un epiteliu special numit epiteliu de tranziție. La exteriorul stratului epitelial se află stratul de țesut conjunctiv numit submucoasă. Extern față de submucoasă este stratul muscular gros al vezicii urinare, care este apoi acoperit de al patrulea și ultimul strat de peritoneu sau stratul seros.
Ce cauzează diverticulul vezical?
Pot exista mai multe cauze pentru apariția diverticulului vezical. Acestea includ următoarele
Diverticulele Hutch – Acestea sunt umflături spre exterior care apar la deschiderea ureterului în vezica urinară din cauza unui defect de naștere în mușchiul vezicii urinare. Se întâlnesc numai la băieți.
Obstrucția gâtului vezicii urinare – Comprimarea gâtului vezicii urinare (joncțiunea dintre vezică și uretră), care afectează mușchiul vezical. Această afecțiune este cel mai frecvent întâlnită la bărbații cu vârsta de peste 50 de ani.
Vezică neurogenă – Afectarea mușchiului vezicii urinare care apare din cauza unor afecțiuni care afectează sistemul nervos, de ex. diabet, boala Parkinson, scleroză multiplă, otrăvire cu metale grele, leziuni sau boli ale măduvei spinării, spina bifida.
Supape uretrale posterioare – Denumită și obstrucție congenitală a membranelor uretrale posterioare sau COPUM și întâlnită numai la băieți.
Prostată mărită – Afectează bărbații de peste 50 de ani cu glanda prostatică mărită care apasă pe mușchiul vezicii urinare și îl slăbește.
Ureterocele – Capătul distal al ureterului se umflă în punctul în care intră în vezica urinară. Adesea asociat cu doi uretere care drenează rinichiul în loc de unul.
Strectură uretrală – Îngustarea pasajului uretral din cauza unei infecții, inflamații.
Anemie Diamond-Blackfan – Tulburare a măduvei osoase care duce la anemie. Aproximativ 50 la sută dintre persoanele care suferă de această tulburare au anomalii fizice asociate, inclusiv probleme renale și uretrale.
Sindromul Ehlers-Danlos – Grup de tulburări care implică țesutul conjunctiv și poate afecta multe organe și țesuturi.
Sindromul Menkes – Tulburare marcată de niveluri scăzute de cupru în organism. Ca urmare, mușchiul vezicii urinare este slab și are tendința de a se umfla spre exterior sub presiune atunci când este umplut cu urină.
Sindromul Prune Belly – Denumit și sindromul Eagle-Barrett, este o tulburare rară care implică absența parțială sau completă a mușchilor abdominali și malformația tractului urinar.
Sindromul Williams – Afecțiune de dezvoltare care afectează mai multe părți diferite ale corpului. În această afecțiune, creșterea și dezvoltarea corporală pot fi slabe, cu trăsături faciale asemănătoare cu cele ale unui elf, precum și un anumit grad de retard mental.
Care sunt simptomele unui diverticul vezical?
De foarte multe ori, diverticulii vezicali nu provoacă niciun simptom și sunt detectați întâmplător în timpul investigării simptomelor urinare. Diagnosticul de diverticul vezical trebuie suspectat în prezența simptomelor urinare la copiii mici sau în contextul unei măriri de volum a prostatei. Simptomele și semnele frecvent asociate cu diverticulii vezicii urinare includ următoarele:
- Infecții recurente ale tractului urinar din cauza stagnării urinei în pungă
- Luminozitate abdominală inferioară, durere și disconfort
- Pietre în vezica urinară din cauza stagnării urinei în vezica urinară
- Dificultate la eliminarea urinei
- Sânge în urină
- Dureri și febră din cauza inflamației diverticulului -. (diverticulită)
- Urina care curge înapoi în rinichi („reflux”)
Cum se diagnostichează diverticulul vezical?
După cum am menționat anterior, diverticulul vezical poate fi descoperit întâmplător în timpul investigării persoanei pentru simptomele urinare menționate mai sus, cu ajutorul unor studii imagistice precum ecografia, CT (tomografie computerizată), RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) și UIV (urogramă intravenoasă). Ele pot apărea ca niște mase rău definite în pelvis care sunt dificil de diagnosticat sau de interpretat la testele imagistice.
Cistoscopie – Diverticulii pot fi vizualizați la cistoscopie, în care un tub subțire și flexibil iluminat la un capăt este introdus în uretră și permite inspectarea interiorului vezicii urinare și diagnosticarea unor afecțiuni specifice. În mod normal, procedura durează în jur de 10-15 minute
Studiu urodinamic – Se efectuează un test de presiune pentru a vedea cât de bine funcționează vezica urinară și pentru a verifica dacă există blocaje la nivelul vezicii urinare și al uretrei și pentru a căuta scurgeri de urină
Radiografie vezicală – Diverticulii vezicali pot fi detectați la un test cu raze X al vezicii urinare. Testul se face prin umplerea vezicii urinare cu un colorant care se vede bine la radiografii, (numit „contrast”) imagini care vor contura diverticulul.
Cum se tratează diverticulul vezical?
- Diverticulele vezicale pot să nu cauzeze întotdeauna probleme și nu necesită întotdeauna tratament. De obicei, atunci când este nevoie de tratament, acesta este pentru a gestiona cauza de bază.
- De exemplu, diverticulele cauzate de un blocaj în vezica urinară sunt tratate prin îndepărtarea sursei blocajului și, de asemenea, îndepărtarea diverticulului (diverticulectomie). În cazul în care se găsește o creștere anormală în diverticul, se vor lua probe care vor fi testate la microscop pentru depistarea cancerului.
- În funcție de cauză, poate fi necesară o intervenție chirurgicală deschisă sau laparoscopică, în unele cazuri diverticulul poate fi îndepărtat în timpul procedurii de cistoscopie. Un robot poate fi folosit sau nu pentru a asista la operație.
- În cazul celor care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale deschise, diverticulul trebuie tratat prin mărirea deschiderii sale în cavitatea vezicii urinare
- Tratamentul este de obicei eficient și afecțiunea nu recidivează odată ce cauza primară este tratată. În unele cazuri este necesară o monitorizare periodică pentru a căuta orice recidivă și pentru a monitoriza buna funcționare a vezicii urinare.
- La unii pacienți, funcția vezicală poate fi deficitară din cauza obstrucției pe termen lung. Astfel de pacienți pot avea nevoie de cateterism intermitent pentru a goli vezica urinară
- După intervenția chirurgicală pentru diverticulul vezical este posibil ca persoana să aibă nevoie de un cateter pentru a goli vezica timp de o săptămână sau două. Acest lucru poate fi inconfortabil, dar este necesar.
- Riscurile intervenției chirurgicale pentru diverticul includ leziuni ale intestinelor sau ureterelor, infecții sau scurgeri de urină.
Un diagnostic de diverticul vezical poate părea descurajant și, deși prognosticul pe termen lung depinde în mare măsură de cauza care stă la baza acestuia, mulți urologi sunt de acord că diagnosticul și tratamentul precoce sunt esențiale pentru a îmbunătăți rezultatul și calitatea vieții pacientului.
- Cum se tratează un diverticul vezical? – (https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/bladder-diverticulum/treatment)
- Diverticulul vezicii urinare – (https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-diverticulum)
- Diverticulectomia vezicală robotică – (https://med.nyu.edu/robotic-surgery/physicians/procedures/z-procedures-guide/robotic-bladder-diverticulectomy)
.