Contrazicând credința populară, aforismul „mai întâi să nu faci rău” sau „primum nil nocere” nu apare de fapt în jurământul lui Hipocrate sau în Corpusul hipocratic (Hipocrate a scris în greacă, nu în latină). De fapt, se crede că fraza ar fi fost inventată de medicul și scriitorul englez Thomas Sydenham (1624-1689), potrivit unei cărți a lui Thomas Inman: Foundation for a New Theory and Practice of Medicine (1860). Sydenham a devenit celebru la sfârșitul secolului al XVII-lea și era cunoscut ca Hipocrate englez.
Terapeuții de Dry Needling, la fel ca toți profesioniștii din domeniul sănătății, au preluat dictonul stabilit de predecesorii noștri, evitând orice intervenție care ar putea probabil să provoace daune, dar facem suficient pentru a ne asigura că atingem cele mai înalte standarde posibile de siguranță?
Este posibil să le oferim pacienților noștri o soluție terapeutică invazivă fără riscul de a face rău și să oferim certitudine terapeuților de Dry Needling? Certitudinea că aceștia nu vor fi niciodată puși într-o poziție care să le pună în pericol dreptul de a practica prin intermediul unui eveniment advers, în urma unui tratament aplicat unui pacient.
Pentru a răspunde la întrebarea dacă Dry Needling este periculos sau nu, trebuie să ne întrebăm mai întâi ce face ca un tratament să fie periculos. Cu siguranță, niciun tratament nu ar trebui să fie periculos. Există cu siguranță abordări terapeutice care comportă un risc mai mare de vătămare, dar un tratament periculos implică o pregătire deficitară, un raționament clinic fals, cunoștințe inadecvate, o practică insuficientă și sau selectarea pacienților. Toate aceste considerații revin la responsabilitatea terapeutului și nu la natura inerentă a tratamentului în sine.
Este ușor să dai vina pe terapeut atunci când lucrurile merg prost
Este totuși foarte ușor să dai vina pe practicieni pentru reacțiile adverse în urma tratamentului; este un răspuns evident să dai vina pe persoana care a furnizat tratamentul.
Această abordare cu țintă ușoară este nedreaptă și simplistă. Este ca și cum ai da vina pe școlarul care nu reușește să atingă așteptările părinților și profesorilor la examenele din ultimul an; cine este cu adevărat de vină?
Ca orice intervenție terapeutică, indiferent dacă este predată la nivel universitar sau postuniversitar, orice întrebare despre risc, siguranță și pericol de vătămare trebuie să înceapă cu standardul formării și educației inițiale.
Peste toate, cel mai important factor care determină valoarea unui curs de Dry Needling este o cultură a siguranței în cadrul organizației de predare. Tot ceea ce este prezentat trebuie să aibă siguranța ca element primordial înainte de implementare.
Educația este locul și modul în care învățăm orice abilitate, fie că învățăm un sport sau o nouă tehnică de tratament, procesul este același. Procesul este cuvântul cheie aici, orice îndemânare care este realizată perfect urmează un proces sau un sistem, o ordine definită a evenimentelor cu un scop și un obiectiv, conceput pentru a atinge un anumit scop.
În cazul unei intervenții terapeutice precum Dry Needling, scopul este de a rezolva o problemă, problema poate fi durerea sau restricția de mișcare și, adesea, o combinație a ambelor.
Cursul de Dry Needling este ca majoritatea celorlalte cursuri de formare profesională continuă. Implică studierea unor cunoștințe teoretice importante, precum și practicarea abilităților de acuplare manuală. Acest format de predare este un proces destul de standard.
Structura unui curs de Dry Needling trebuie să conțină anumite componente care să îl facă sigur, atât pentru participanții care asistă la formare, cât și pentru pacienții sau clienții care sunt tratați ulterior.
Educatorii de Dry Needling nu trebuie să își dezamăgească studenții
Educatorii de Dry Needling își dezamăgesc studenții atunci când nu reușesc să atenueze riscurile. Riscul este inerent oricărei intervenții de tratament; fie că este vorba de riscul unei iritații cutanate după aplicarea unei benzi sportive sau, într-adevăr, de un pneumotorax iatrogen în urma unui tratament Dry Needling. Aceste reacții adverse se află la capete diferite ale scalei, dar au un lucru în comun, eșecul de a gestiona și de a atenua riscul.
Problema cu eșecul de a atenua riscul atunci când vine vorba de Dry Needling este că consecințele sunt mult mai mari decât în cazul tehnicilor non-invazive.
Dry Needling este foarte diferită de orice altă intervenție terapeutică calificată predată terapeuților manuali, este o tehnică invazivă care necesită o puternică înțelegere prealabilă a suprafeței și a anatomiei clinice.
Este diferită de tratamentele non-invazive, în care terapeutului i se permite luxul de a-și aplica poate în siguranță abilitățile manuale într-o zonă, regiune sau grup de tensiune musculară sau restricție articulară. Dry Needling este diferit nu numai în ceea ce privește precizia cu care este aplicat, ci și în ceea ce privește modul în care este înregistrat tratamentul.
În loc să trateze suprafața extensoare a antebrațului cu tehnici de țesut moale care vizează reducerea tensiunii musculare din extensorii încheieturii mâinii și ai degetelor, un terapeut de Dry Needling trebuie să știe exact care sunt mușchii și în care mușchi a introdus acul.
În plus, trebuie să cunoască și localizarea structurilor importante care se află în calea tehnicii de acționare. Cunoscând aceste informații, terapeutul de Dry Needling poate fi acum capabil să înregistreze cu acuratețe mai multe referințe cheie despre tratamentul lor, inclusiv numele mușchiului pe care l-a tratat, locația din acel mușchi în care a fost introdus acul, adâncimea de ac, calibrul și lungimea acului, precum și rezultatul terapeutic.
Aceste informații vitale îi oferă terapeutului încrederea că tratamentul lor a fost înregistrat cu acuratețe și îi oferă un punct de referință în caz de reacții sau evenimente adverse. Un alt beneficiu important al unei astfel de notări precise este acela că se poate apoi modifica tratamentul în funcție de răspunsul pacientului, pe baza unei înțelegeri detaliate a tratamentului anterior.
Dry Needling nu este doar un alt curs postuniversitar
Terapeuții care participă pentru prima dată la un curs de Dry Needling ar trebui să fie conștienți de faptul că lucrurile se vor schimba acum, de îndată ce își vor finaliza cu succes formarea, nu numai că cunoștințele lor anatomice vor fi reîmprospătate, ci vor ocupa un loc central în raționamentul lor clinic și în gestionarea pacienților de acum încolo ca terapeuți Dry Needling.
În zilele noastre există atât de multe modalități de a reîmprospăta și revizui cunoștințele anatomice necesare pentru o practică sigură a Dry Needling, fie că ne uităm la videoclipuri, citim cărți, descărcăm o aplicație sau participăm la cursuri. Problema pe care o avem nu este disponibilitatea sau accesul la conținut, deși ambii factori sunt importanți, ceea ce este important este mesagerul. Capacitatea unui profesor de a explica mai întâi necesitatea de a învăța cunoștințele necesare sau problema, sau de a oferi apoi o soluție bazată pe metode de formare sigure, cu controale și echilibre adecvate, nu poate fi subliniată prea mult.
Procesul de formare trebuie să se bazeze pe un raționament solid, mai degrabă decât pe o dogmă. Toți educatorii de Dry Needling ar trebui să respecte faptul că predau colegilor lor care sunt adulți care învață și nu mai sunt la școală. Adulții învață în moduri diferite, dar ei învață mai repede și rețin mai multe informații atunci când profesorul este capabil să explice un motiv din spatele fiecărei instrucțiuni sau a achiziției de abilități necesare.
Raționamentul din spatele modului în care facem lucrurile la un anumit curs trebuie să fie transparent și deschis examinării de către terapeuții care participă la un curs, precum și de către organismele de acreditare.
Sistemele și procesele sunt fundamente importante pentru orice abilitate. Dacă educatorii nu predau pașii care alcătuiesc sistemele și procesele și, mai important, raționamentul din spatele lor, se întâmplă greșeli, sistemul se strică, pentru că nu există un proces. Evenimentele adverse apar, de obicei, atunci când un terapeut este încurcat de stres, întârzie, este prea ocupat, este obosit și, bineînțeles, o comunicare deficitară. Riscul de a fi afectat de aceste variabile este mult mai mare atunci când formarea inițială este prost realizată. Riscul este minimizat dacă un terapeut este instruit folosind sisteme și procese construite pe o cultură a siguranței.
Aceste sisteme și procese de siguranță creează o serie de trambuline concepute pentru a te prinde dacă cazi, cu cât faci mai multe greșeli, cu atât mai multe trambuline metaforice sunt necesare pentru a te salva de la a te lovi de pământ. Această strategie este utilizată în aproape orice tip de formare, nu numai în domeniul sănătății și al educației medicale, ci și în industria aviatică, în forțele armate și în construcții. Trambulinele sunt construite în redundanțe care reduc riscul. Numai întrebându-ne ce s-ar întâmpla dacă, putem ști ce redundanțe să construim și cum.
Un curs de Dry Needling căruia îi pasă de standardele de siguranță ale celor care investesc timp și bani în educația lor este unul care și-a pus aceste întrebări, apoi a construit un proces de predare sigur care protejează cursantul.
Jocul cu siguranța nu funcționează niciodată
O cultură a siguranței începe chiar de la prima interacțiune dintre cursant și educator, aceasta construiește încredere și siguranță, care crește odată cu practica și experiența.
Compararea între cursurile de Dry Needling nu este ușoară pentru practicienii care doresc să studieze Dry Needling. De foarte multe ori, decizia de a începe formarea cu un furnizor de educație se bazează pe prețul cursului și pe numărul de puncte sau ore de formare continuă obținute.
În timp ce acestea sunt, fără îndoială, considerații importante, noi, în calitate de furnizori de formare, trebuie să ne educăm demograful cu privire la factorii care merită o considerație egală, dacă nu chiar mai mare, atunci când alegem un furnizor de educație Dry Needling.
Unul dintre acești alți factori este modul în care sunt predate tehnicile de Needling muscular cu risc ridicat. După ce am prezentat peste 400 de cursuri de Dry Needling în ultimii 5 ani și am ajutat peste 4500 de practicieni să își atingă obiectivul de a deveni terapeut de Dry Needling; cel mai important feedback este acesta: „Acum mă simt în siguranță folosind aceste tehnici.”
Toți mușchii cu risc ridicat ar trebui să fie predați folosind un raport de 1:1 între student și prezentator. Această strategie de predare are o serie de beneficii, inclusiv, învățarea de la ceilalți din clasă, observarea repetată a tehnicii, construirea unei memorii musculare și popularea unei biblioteci de indicii vizuale și proprioceptive.
Cunoștințe NEED to know versus cunoștințe MUST know
Chiar dacă este vorba despre Dry Needling, prescrierea exercițiilor fizice, Pilates sau un curs pe care l-ați urmat la școală, fiecare curs are informații NEED to know și informații MUST know.
Studenții la Dry Needling ar trebui să se concentreze pe informațiile pe care TREBUIE să le cunoască, mai ales când vine vorba de mușchi care au puncte de precauție importante, cum ar fi pleura, arterele, nervii și conținutul abdominal.
Nimic nu derutează mai mult un student nou la o disciplină decât culoarea gri. Griul este o amenințare la adresa siguranței și a conformității.
Acupuncturistul este un titlu protejat de Legea națională (1), însă legea nu împiedică utilizarea sau utilizarea termenilor sau practicilor de acupunctură. Numai practicienii înregistrați la Chinese Medicine Board of Australia pot folosi acest titlu. Există potențiale sancțiuni financiare severe pentru „ascunderea” și inducerea în eroare a pacienților.
Nu tulburați apele
Legea îi protejează în mod corect pe acupunctori, așa cum ne-am aștepta, dar, din păcate, a permis, de asemenea, ca utilizarea termenilor de acupunctură, nomenclatura și chiar utilizarea selecției punctelor de acupunctură să se strecoare în limbajul cursurilor de Dry Needling. Legea nu a mers suficient de departe pentru a proteja Acupunctura însăși.
Această situație creează confuzie și nu face nimic pentru a stabili Dry Needling ca o intervenție terapeutică separată, distinctă de Acupunctură. De asemenea, a banalizat principiile bogate și complexe de tratament și diagnosticare pe care Acupunctorul are nevoie de ani de zile pentru a le dezvolta și înțelege.
Terapeuții care doresc să facă Dry Needling ar trebui să caute cursuri care folosesc limbajul durerii miofasciale și al cercetării științifice pentru a descrie conținutul cursurilor lor, mai degrabă decât cel al medicinei tradiționale chinezești.
Termeni cum ar fi răspunsurile locale de contracție, noduli hiperirritabili, benzi învățate, modele de trimitere, pistonarea și ipoteza integrată a formării punctelor de declanșare sunt toți termeni importanți și definiții în concordanță cu o înțelegere contemporană a Dry Needling.
Ați putea întreba de ce să nu folosiți acești termeni, având în vedere dovezile abundente de suprapunere a localizării punctelor de declanșare și a punctelor de acupunctură din literatura de specialitate. Răspunsul la această întrebare este, încă o dată, siguranța și conformitatea.
Dacă un terapeut participă la un curs și este învățat să acționeze punctele de declanșare în adductorul pollicis, dar este, de asemenea, învățat că acționarea acestui „punct” poate fi numită LI 4 sau He Gu, ce ar trebui să scrie terapeutul în notițele sale pentru a înregistra tratamentul?
Dacă scrie că a tratat LI 4, sau, și mai rău, înregistrează că a făcut acest lucru pentru a trata o durere de cap într-o încercare de diagnostic și tratament cvasi-acupunctură, ar trebui să se ridice probleme de conformitate și siguranță.
Încurcarea apelor continuă chiar și în cadrul ghidurilor de practică profesională pentru terapia prin Dry Needling de către terapeuții manuali. Aceste publicații consultative nu reușesc să facă distincția între două discipline complet separate, iar mesajul rezultat devine opac și amenință siguranța.
Dacă se compară cerințele pe care suntem obligați să le îndeplinim în ceea ce privește menținerea certificatului de prim ajutor cu cele de perfecționare pentru terapeuții Dry Needling, este clar că există o fisură în sistem.
Probabilitatea de a fi nevoiți să efectuați resuscitarea cardio-respiratorie a unuia dintre pacienții dvs. este foarte mică, dar abilitatea și cunoștințele necesare pentru a le salva viața nu pot fi luate de la sine. Ar trebui să fim pregătiți să aplicăm primul ajutor în calitate de profesioniști din domeniul sănătății sau de membri ai publicului, motiv pentru care obligația de a rămâne la zi este importantă și justificată.
Probabilitatea ca un terapeut de Dry Needling să rănească un pacient este raportată ca fiind destul de scăzută. Într-un studiu realizat de Brady et al. (2013), au participat 39 de fizioterapeuți și au fost raportate 1463 (19,18%) de evenimente adverse ușoare în 7629 de tratamente cu trigger point dry needling. Nu au fost raportate evenimente adverse semnificative, ceea ce dă o rată de risc superioară estimată pentru evenimente adverse semnificative mai mică sau egală cu (≤) 0,04%. (2)
Pneumotoraxul după Dry Needling nesigur este un eveniment advers mai frecvent decât credeți
Un eveniment advers grav legat de terapia cu Dry Needling include un pneumotorax traumatic iatrogen. La prima vedere, aceste cifre par destul de reconfortante. Problema este că, la fel ca în cazul tuturor cercetărilor, rezultatele trebuie luate în context.
În cadrul studiului (2), 183 de fizioterapeuți au fost invitați să participe. Dintre aceștia, 51 s-au oferit voluntar să participe, iar 39 au luat efectiv parte.
Celălalt aspect este unul care va afecta toate cercetările privind riscurile de reacții adverse datorate terapiei cu dry needling. Multe reacții adverse grave, inclusiv pneumotoraxul, nu sunt raportate și lipsesc din orice analiză a literaturii de specialitate.
Pneumotoraxul ca urmare a Dry Needling se întâmplă, dar poate fi complet evitat, împreună cu toate celelalte evenimente adverse grave, cu o pregătire adecvată de la cursul potrivit.
Deci, pentru a răspunde la întrebarea inițială; este Dry Needling periculos, cu siguranță NU!
Nu, dacă pregătirea inițială este bine pusă la punct în ceea ce privește siguranța, procesul, verificările și echilibrele. Nu este nimic nou în legătură cu această abordare, ea a trecut testul timpului.
Ce caracteristici ar trebui să căutați la un curs de Dry Needling?
Să ne uităm la ceea ce face un furnizor de educație de încredere care predă tehnici sigure de Dry Needling…
- Dă dovadă de o cultură a siguranței în modul în care își structurează și prezintă cursurile?
- Care sunt sistemele și procesele care sunt integrate pentru a garanta siguranța participanților și a pacienților/clienților lor?
- Profesorul este cineva care a absolvit un curs de Dry Needling la fel ca cel la care urmează să vă înscrieți, sau cineva care are experiență în predare și o certificare Dry Needling?
- Cum se predă dry needling la punctele de declanșare ale mușchilor cu risc ridicat?
- Ce mușchi sunt acoperiți în cursul introductiv? Există un grad de provocare care crește treptat și o introducere lentă a mușchilor provocatori pe măsură ce se trece de la nivelul introductiv la cel avansat de formare?
- Care sunt mecanismele de sprijin existente pentru a ajuta practicienii înainte și după cursul de Dry Needling?
- Ce organisme de acreditare au recomandat un curs de Dry Needling?
- Dacă ne amintim sau nu că am depus jurământul lui Hipocrate, este irelevant. Ceea ce este relevant este că trebuie să ne întrebăm dacă ceea ce am învățat sau ceea ce aș vrea să învăț se bazează pe cel mai înalt nivel de siguranță pentru a gestiona & atenuarea riscului?
Doar dacă ne punem această întrebare putem evita răul și potențialul de evenimente adverse.
1. Utilizarea unui titlu protejat, cum ar fi „acupuncturist”, în conformitate cu legea națională. http://www.chinesemedicineboard.gov.au/Codes-Guidelines/Position-statements/using-a-protected-title.aspx
2. Evenimente adverse în urma acupuncturii uscate a punctelor de declanșare: un studiu prospectiv al fizioterapeuților autorizați. Brady S, McEvoy J, Dommerholt J, Doody C. J Man Manip Ther. 2014 Aug; 22(3): 134-40. doi: 10.1179/2042618613Y.0000000044.
De – Dr. Wayne W Mahmoud
(Osteopat & Acupuncturist)
M.App Sci (Acupunctura)
Certified Myofascial Trigger Point Therapist (SUA)
Director – Cursuri de sănătate CPD