Free Press

INFECȚIA CU EHRRLICHIA (CANIN)

Ce sunt EHRLICHIA?

Ehrlichia, numită după Dr. Ehrlich, care le-a descris pentru prima dată, este un tip special de bacterii care infectează și trăiesc în celulele albe din sângele gazdelor lor. Diferite tipuri de Ehrlichia trăiesc în diferite tipuri de celule albe din sânge. Gazdele pot fi oameni, animale de companie sau animale sălbatice. Ehrlichia se răspândesc de la o gazdă la alta prin mușcături de căpușe, iar localizarea lor intracelulară le face dificil de eliminat, deoarece majoritatea antibioticelor nu pătrund în interiorul celulelor.

Cele două EHRLICHIA care ne îngrijorează sunt: EHRLICHIA CANIS ȘI EHRLICHIA EWINGII

Jocul nebunesc al numelor de EHRLICHIA (REVIZUIM ACEST LUCRU PENTRU A FI SIGUR CĂ EȘTI PE PAGINA WEB ADEVĂRATĂ)

Ehrlichia au fost inițial grupate în funcție de tipul de celule albe din sânge pe care le atacau. Linia granulocitară de celule albe din sânge, folosită de organism în atacarea invadatorilor inflamatori mai acuti, are un nucleu foarte lobulat și un aspect caracteristic celulelor sanguine. Linia monocitară, folosită de organism pentru formele cronice de inflamație, are un nucleu mai rotunjit. Găsind Ehrlichia în interiorul anumitor tipuri de celule albe din sânge, se poate avea o idee mai bună despre ce tip de Ehrlichia se întâlnește. Sau cel puțin așa am crezut în mod prostesc.

Ehrlichia într-o celulă granulocitară (Fotocredit: Imagine de domeniu public prin Wikimedia Commons)

Ehrlichia într-o celulă monocitară (Fotocredit: Imagine de domeniu public prin Wikimedia Commons)

Am crezut….

• Ehrlichia equi – trăiește în ceea ce se numește „granulocite” (un tip de celule albe).
• Ehrlichia ewingii – trăiește, de asemenea, în granulocite.
• Ehrlichia canis – trăiește în ceea ce se numește „monocite” (un alt tip de celule albe din sânge).
• Ehrlichia risitci (agentul febrei Potomac a cailor) – trăiește, de asemenea, în monocite.
• Ehrlichia platys – trăiește în trombocite (celule de coagulare a sângelui).

Cu apariția unei biologii moleculare mai specifice s-a constatat că regulile de mai sus nu sunt absolute. Astăzi, secvențierea ARN-ului este utilizată pentru a identifica Ehrlichia la îndemână. De fapt, unele dintre organismele despre care se credea anterior că sunt Ehrlichia au fost complet reclasificate în alte grupuri. Menționăm acest lucru deoarece terminologia mai veche moare greu și mulți oameni încă folosesc denumirile mai vechi ale organismelor. Iată o listă actuală a organismelor clasificate în prezent ca Ehrlichia, după o redenumire/reclasificare masivă care a avut loc în 2001:

• Ehrlichia canis (în principal o infecție a câinilor)
• Ehrlichia ewingii (în principal o infecție a câinilor)
• Ehrlichia chaffeensis (în principal o infecție umană)
• (Ehrlichia ristici este acum reclasificată ca Neorickettsia ristici, iar Ehrlichia platys este acum reclasificată ca Anaplasma platys. Ehrlichia equi, Ehrlichia phagocytophila și Agentul Ehrlichial Ehrlichial Granulocitic Uman au fost considerate ca fiind toate din aceeași specie și au fost reclasificate ca Anaplasma phagocytophila).

Dacă câinele dumneavoastră a fost diagnosticat cu Anaplasmoză, vă aflați pe pagina greșită.

INFECȚIA DE EHRRLICHIA CANIS (denumită și „Ehrlichioza monocitară canină”) Infecția cu Ehrlichia canis este o boală mondială (posibil cu excepția Australiei). În SUA, este răspândită prin mușcătura căpușei maro a câinelui (Rhipicephalus sanguineus). Nu se știe cât timp trebuie să rămână atașată căpușa pentru a transmite organismul Ehrlichia, dar ideea acceptată anterior de 48 de ore este probabil depășită și este mai probabil un timp mult mai scurt. Este important să realizăm că această căpușă poate transmite și alte infecții transmise de căpușe (Babesioza și Febra pătată a Munților Stâncoși), astfel încât infectarea cu mai multe organisme nu este neobișnuită. Poate fi dificil de separat ce simptome se asociază cu ce infecție transmisă de căpușe.

Rhipicephalus sanguineus (căpușa „căpușă maro a câinelui”): vector al Ehrlichia canis Această căpușă este capabilă să trăiască atât în interior, cât și în exterior. (Fotocredit: Biblioteca de Sănătate Publică a CDC)

Ehrlichia canis nu a fost bine analizată până în timpul războiului din Vietnam, când câinii militari ciobănești germani din zona de război au început să moară în număr mare din cauza unei infecții care părea să le șteargă toate celulele sanguine. Această afecțiune, numită „Pancitopenie canină tropicală”, a fost studiată și s-a constatat că nu era limitată la Asia de sud-est. De fapt, ea fusese prezentă dintotdeauna în Bătrânele State Unite ale Americii. S-a dovedit că câinii din rasa Ciobănesc german se îmbolnăvesc de o formă mult mai severă a bolii, așa că abia după ce un număr mare de câini din rasa Ciobănesc german au fost infectați împreună, boala a putut fi definită. În anii 1980 a devenit clar că și oamenii pot fi infectați de Ehrlichia, deși nu aceeași Ehrlichia ca în cazul câinilor. Când boala umană a fost recunoscută, cercetările s-au intensificat.

(Fotocredit: Public Domain graphic via Wikimedia Commons)

CÂND CÂINELE SE AMENINȚĂ: SIMPTOMELE EHRLICHIA

Există trei faze ale bolii cu Ehrlichioza: acută, subclinică și cronică.

FAZA ACUTĂ: Această fază apare la 1-3 săptămâni după ce gazda este mușcată de căpușă. Organismul Ehrlichia se replică în această perioadă de timp și se fixează pe membranele globulelor albe din sânge. În timpul infecției acute, numărul de trombocite va scădea și va avea loc o distrugere plachetară mediată imunitar. Câinele va fi apatic, va renunța la hrană și poate prezenta mărirea ganglionilor limfatici și/sau a splinei. Poate exista febră și chiar simptome neurologice, de asemenea, dar, deși câinele poate părea destul de bolnav, această fază a infecției rareori pune în pericol viața… Majoritatea câinilor elimină organismul dacă sunt tratați în acest stadiu, dar cei care nu primesc un tratament adecvat vor trece la faza următoare după 1-4 săptămâni.

FAZA SUBCLINICĂ: În această fază, câinele pare normal. Organismul s-a sechestrat în splină și, în esență, se ascunde acolo. Câinii pot rămâne în această fază timp de luni sau chiar ani de zile. Singurul indiciu că Ehrlichia se ascunde este un număr oarecum redus de trombocite și/sau un nivel ridicat de globulină la un test de sânge. Nivelul proteinelor din sânge de pe un raport de laborator este împărțit în albumină (o proteină importantă de transport) și globuline (orice altă proteină din sânge, inclusiv anticorpi.) Stimularea pe termen lung a sistemului imunitar va ridica globulinele, uneori în mod dramatic. Nu toți câinii trec vreodată la stadiul cronic, dar atunci când o fac, prognosticul este mai rău.

FAZA CRONICĂ: În această fază câinele se îmbolnăvește din nou. Până la 60% dintre câinii infectați cronic cu Ehrlichia canis vor avea sângerări anormale din cauza numărului redus de trombocite. Poate apărea o inflamație profundă la nivelul ochilor, numită „uveită”, ca urmare a stimulării imunitare pe termen lung. Pot fi observate, de asemenea, efecte neurologice. Poate rezulta, de asemenea, o glomeruloneprită, care duce la pierderi grave de proteine urinare. Nivelurile crescute de globulină sunt aproape întotdeauna observate în acest stadiu, iar albumina este adesea scăzută. Majoritatea câinilor din S.U.A. nu prezintă „pancitopenia” completă (reducerea literalmente a tuturor liniilor de celule sanguine), dar deficiențele celulare severe sunt asociate cu rate ridicate de mortalitate.

INFECȚIE CU EHRRLICHIA EWINGII (denumită și „Ehrlichioza granulocitică canină”) Ehrlichia ewingii este o specie diferită din genul Ehrlichia. Aceasta infectează globulele albe din sânge cunoscute sub numele de „granulocite”, așa cum este descris în partea de sus a paginii și, în general, nu este la fel de gravă ca Ehrlichia canis. Câinii sunt de obicei doar ușor bolnavi sau chiar inaparent infectați, dar, în mod clasic, simptomele se învârt în jurul articulațiilor umflate și rigide/artritei și a febrei. Ehrlichia ewingii este răspândită prin mușcătura căpușei Lone Star (Amblyomma americanum), așa cum este ilustrată în dreapta.

Lone Star Tick, vectorul Ehrlichia ewingii (Fotocredit: CDC Public Health Image Library)

CUM SE FACE DIAGNOSTICUL

Există două teste principale pentru Ehrlichia: testul PCR pentru ADN-ul Ehrlichia sau testul de sânge pentru anticorpii Ehrlichia. Testarea anticorpilor a fost principalul diagnostic timp de mulți ani, dar disponibilitatea recentă a testului PCR a schimbat abordarea.

Desigur, dacă cineva este norocos, va vedea de fapt organismele pe un frotiu de sânge, ca în imaginile din partea de sus a paginii, iar acest lucru, bineînțeles, confirmă diagnosticul.

TESTAREA ANTICORPIILOR

În mod tradițional, atunci când se suspectează Ehrlichioza, se poate comanda un test de sânge pentru depistarea anticorpilor împotriva organismelor Ehrlichia și chiar se poate efectua în câteva minute cu ajutorul unui kit de testare intern. Un test pozitiv indică faptul că câinele a fost expus la Ehrlichia și nu implică neapărat o infecție activă actuală. Nici un titru negativ nu exclude complet Ehrlichia, deoarece un pacient foarte bolnav în poate fi prea bolnav pentru a produce anticorpi, iar un caz incipient poate să nu fi început încă să producă anticorpi. Titrurile de anticorpi pot fi măsurate în laborator, ceea ce face mult mai ușor de urmărit evoluția; kiturile de testare interne sunt pur și simplu pozitive sau negative și nu se oferă o valoare numerică.

Alternativ, un kit de testare pentru Ehrlichia poate fi efectuat în timp ce așteptați, dacă cabinetul veterinarului dumneavoastră este echipat astfel. Aceste teste sunt precise, dar produc doar un rezultat pozitiv sau negativ, astfel încât nu este posibil să se vadă cum evoluează un nivel de anticorpi.

În mod alternativ, un kit de testare pentru Ehrlichia poate fi efectuat în timp ce așteptați, dacă cabinetul veterinarului dumneavoastră este astfel echipat. Aceste teste sunt precise, dar produc doar un rezultat „pozitiv” sau „negativ”, astfel încât nu este posibil să se vadă cum se schimbă un nivel de anticorpi.

Este nevoie de 6-9 luni de la infectare pentru ca titlurile să înceapă să scadă. Anticorpii împotriva Ehrlichia canis și Ehrlichia ewingii vor avea reacții încrucișate, astfel încât nu este ușor de determinat la ce organism a fost expus un câine.

TESTAREA PCR

Recent, a devenit disponibilă testarea PCR pentru prezența efectivă a ADN-ului de Ehrlichia. În mod obișnuit, un laborator va oferi un „panel de căpușe” care utilizează testul PCR pentru a depista un grup de boli clasice transmise de căpușe. Testul PCR rămâne pozitiv timp de câteva săptămâni după ce infecția a dispărut, deoarece testul PCR nu face distincția între organismele vii și cele moarte. Este nevoie de timp pentru a elimina organismele moarte din organism.

TRATAMENT

Doxiciclina este probabil cea mai eficientă împotriva Ehrlichia (și a oricărui alt parazit intracelular al sângelui, de altfel). Așteptați-vă să fie nevoie de cel puțin o lună de tratament. Răspunsul este inițial rapid (ameliorarea este notabilă în primele câteva zile). Câinii aflați în stadiul acut sau subclinic în momentul tratamentului se pot aștepta să obțină o vindecare. Un protocol obișnuit implică 28 de zile de doxiciclină și un test PCR la 2 săptămâni după tratament. Dacă testul este negativ, atunci se face un alt test PCR final peste 2 luni. Dacă testul de după tratament este pozitiv, se utilizează încă 28 de zile de doxiciclină și se repetă un test PCR la 2 săptămâni după tratament. Dacă acest al doilea test PCR post-tratament este încă pozitiv, trebuie utilizat un alt medicament (cum ar fi cloramfenicolul sau imidocarbul).

Dacă reacțiile secundare mediate imunitar la Ehrlichia reprezintă o problemă (cum ar fi artrita mediată imunitar sau pierderea trombocitelor mediată imunitar), se pot folosi corticosteroizi, cum ar fi prednisonul, pentru a atenua situația în timp ce antibioticele încep să-și facă efectul.

Câinii în stadiul cronic sunt mai dificil de tratat, deoarece sunt mai bolnavi și mai debilitați. Poate fi nevoie de transfuzii de sânge, iar rata mortalității este mult mai mare.

Câinii supraviețuitori se pot reinfecta, deoarece imunitatea la Ehrlichia nu durează toată viața.

Pagina actualizată ultima dată: 6/18/2020