În 1980, Albert Ellis,4 fondatorul terapiei emotive raționale, a scris în Journal of Consulting and Clinical Psychology că există o relație cauzală irefutabilă între religie și bolile emoționale și mintale. Potrivit psihiatrului canadian Wendall Watters, „s-a demonstrat că doctrina și liturghia creștină descurajează dezvoltarea comportamentelor de adaptare a adulților și a abilităților de relaționare interumană care le permit oamenilor să facă față într-un mod adaptabil anxietății provocate de stres. „5(p148) În cea mai extremă situație, toate experiențele religioase au fost etichetate drept psihoză.6
Psihiatrii sunt, în general, mai puțin religioși decât pacienții lor și, prin urmare, nu au apreciat rolul factorilor religioși în a-i ajuta pe pacienți să facă față bolilor lor.7 Abia în ultimii ani, atitudinea față de religie s-a schimbat în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății mintale. În 1994, „probleme religioase sau spirituale” a fost introdusă în DSM-IV ca o nouă categorie de diagnostic care îi invita pe profesioniști să respecte credințele și ritualurile pacientului. Recent, s-a înregistrat o înflorire a cercetărilor sistematice privind religia, spiritualitatea și sănătatea mintală. O căutare în literatura de specialitate înainte de anul 2000 a identificat 724 de studii cantitative, iar de atunci, cercetările în acest domeniu au crescut dramatic.8 Dovezile sugerează că, în ansamblu, implicarea religioasă este, în general, favorabilă unei mai bune sănătăți mintale. În plus, pacienții cu tulburări psihiatrice folosesc frecvent religia pentru a face față suferinței lor.9,10
În studii recente, cel puțin 50% dintre psihiatrii intervievați susțin opinia că este adecvat să se intereseze de viața religioasă a pacienților lor.11-13 Faptul că preocupările religioase ale pacienților au fost luate în serios este evidențiat de faptul că Asociația Americană de Psihiatrie a emis ghiduri de practică în ceea ce privește conflictele dintre convingerile religioase personale ale psihiatrilor și practica psihiatrică. Accreditation Council for Graduate Medical Education include în cerința de formare psihiatrică, instruire didactică și clinică privind religia și spiritualitatea în îngrijirea psihiatrică.
Religia și depresia
Studiile în rândul adulților relevă relații destul de consistente între nivelurile de religiozitate și tulburările depresive care sunt semnificative și inverse.8,14 Factorii religioși devin mai puternici pe măsură ce stresul vieții crește.15 Koenig și colegii8 subliniază faptul că înainte de anul 2000, mai mult de 100 de studii cantitative au examinat relațiile dintre religie și depresie. Din 93 de studii observaționale, două treimi au constatat rate mai mici de tulburări depresive cu mai puține simptome depresive la persoanele care erau mai religioase. În 34 de studii care nu au găsit o relație similară, doar 4 au constatat că a fi religios era asociat cu mai multă depresie. Din 22 de studii longitudinale, 15 au constatat că o mai mare religiozitate a prezis simptome ușoare și o remisiune mai rapidă la urmărire.
Smith și colegii14 au efectuat o meta-analiză a 147 de studii care au implicat aproape 100.000 de subiecți. Corelația medie inversă dintre implicarea religioasă și depresie a fost de 20,1, care a crescut la 0,15 în cazul populațiilor stresate. S-a constatat că religia îmbunătățește remisiunea la pacienții cu afecțiuni medicale și psihiatrice care au stabilit depresia.16,17 Marea majoritate a acestor studii s-au concentrat asupra creștinismului; există o lipsă de cercetări asupra altor grupuri religioase. Unele cercetări indică o prevalență crescută a depresiei în rândul evreilor.18
Depresia este importantă de tratat nu doar din cauza suferinței emoționale, ci și din cauza riscului crescut de sinucidere. Într-o analiză sistematică care a examinat 68 de studii, cercetătorii au căutat o relație între religie și sinucidere.8 Dintre acestea, 57 de studii au raportat mai puține sinucideri sau atitudini mai negative față de sinucidere în rândul celor mai religioși. Într-un studiu transversal canadian recent, frecventarea unei religii a fost asociată cu o scădere a tentativelor de suicid la populația generală și la cei cu o boală mintală, independent de efectele sprijinului social.19 Învățăturile religioase pot preveni sinuciderea, dar sprijinul social, confortul și sensul derivat din credința religioasă sunt, de asemenea, importante.
Studii mai recente indică faptul că relația dintre religie și depresie poate fi mai complexă decât s-a arătat anterior. Toate credințele și variabilele religioase nu sunt neapărat legate de o sănătate mintală mai bună. Factori precum confesiunea, rasa, sexul și tipurile de coping religios pot afecta relația dintre religie sau spiritualitate și depresie.20,21 Copingul religios negativ (a fi supărat pe Dumnezeu, a se simți dezamăgit), aprobarea unui sprijin negativ din partea comunității religioase și pierderea credinței se corelează cu scoruri mai mari de depresie.22 După cum afirmă Pargament și colegii23(p521), „Nu este suficient să știm că individul se roagă, merge la biserică sau se uită la televizor religios. Măsurile de coping religios ar trebui să specifice modul în care individul se folosește de religie pentru a înțelege și a face față factorilor de stres.”
Prea puține studii au abordat în mod specific relația dintre spiritualitate și depresie. În unele cazuri, spiritualitatea (spre deosebire de religie) ar putea fi asociată cu rate mai mari de depresie.24 Pe de altă parte, există o asociere negativă substanțială între spiritualitate și prevalența bolii depresive, în special la pacienții cu cancer.25,26
Anxietate, religie și spiritualitate
Dată omniprezența anxietății și a religiei, este surprinzător cât de puține cercetări au fost făcute cu privire la relația dintre cele două. Investigarea aspectelor religioase și spirituale în cazul anxietății rămâne în urma cercetărilor privind tulburările mentale, cum ar fi depresia și psihoza. Credințele religioase, practicile și copingul religios pot crește prevalența anxietății prin inducerea vinovăției și a fricii. Pe de altă parte, credințele religioase pot oferi alinare celor care sunt temători și anxioși. Studiile privind anxietatea și religia au dat rezultate mixte și adesea contradictorii, care pot fi atribuite lipsei de măsuri standardizate, procedurilor de eșantionare slabe, eșecului de a controla amenințările la adresa validității, evaluării limitate a anxietății, prejudecății experimentatorului și operaționalizării slabe a constructelor religioase.27
Câteva studii au examinat relațiile dintre religiozitate și tulburări de anxietate specifice, cum ar fi tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea de stres posttraumatic (PTSD). Contrar opiniilor lui Freud28 , care vedea religia ca pe o formă de nevroză obsesională universală, dovezile empirice sugerează că religia este asociată cu niveluri mai ridicate de trăsături de personalitate obsesive, dar nu cu niveluri mai ridicate de simptome obsesive. Religia poate încuraja oamenii să fie scrupuloși, dar nu într-o măsură obsesională.29,30 Deși s-a constatat că religia afectează pozitiv capacitatea de a face față traumei și poate aprofunda experiența religioasă a cuiva, alții au constatat că religia are un efect redus sau negativ asupra simptomelor de PTSD.31
Relațiile dintre anxietatea generalizată și implicarea religioasă par a fi complexe. Într-o analiză cuprinzătoare a relației dintre religie și anxietatea generalizată în 7 studii clinice și 69 de studii observaționale, Koenig și colegii8 au constatat că jumătate dintre aceste studii au demonstrat niveluri mai scăzute de anxietate în rândul persoanelor mai religioase, 17 studii nu au raportat nicio asociere, 7 au raportat rezultate mixte, iar 10 au sugerat o anxietate crescută în rândul celor mai religioși.
Credințele religioase puternice ale unei persoane pot facilita confruntarea cu problemele existențiale, în timp ce cei care au credințe mai slabe sau își pun la îndoială credințele pot demonstra o anxietate crescută.32 Aceste constatări contradictorii pot fi explicate prin faptul că cercetătorii au folosit diverse măsuri ale religiozității. Alte studii s-au concentrat asupra anxietății de moarte. Cercetările efectuate în Statele Unite și în străinătate evidențiază diferențele confesionale, precum și efectele diferențiale ale religiei și spiritualității și subliniază relațiile complexe dintre factorii religioși și culturali.33 Studiile privind anxietatea și religia de până acum au pus accentul pe aspectele cognitive ale anxietății, spre deosebire de aspectele fiziologice. Studiile viitoare ar trebui să includă parametrii fiziologici.
În literatura de specialitate au fost discutate o serie de căi prin care religia/spiritualitatea influențează depresia/anxietatea: creșterea sprijinului social; mai puțin abuz de droguri; și importanța emoțiilor pozitive, cum ar fi altruismul, recunoștința și iertarea în viața celor care sunt religioși. În plus, religia promovează o viziune pozitivă asupra lumii, răspunde la unele dintre întrebările de ce, promovează sensul, poate descuraja copingul dezadaptativ și promovează orientarea către ceilalți.
Religia și copingul în schizofrenie
Cercetarea în schizofrenie și religie a examinat predominant delirurile religioase și halucinațiile cu conținut religios. Cu toate acestea, recent, religia ca strategie de coping și factor de recuperare a fost subiectul unui interes crescând.34 Delirul religios a fost asociat cu rezultate mai slabe, o mai slabă aderență la tratament și o evoluție mai severă a bolii.35
O serie de studii sugerează că credințele și practicile religioase pot fi o trăsătură centrală în procesul de recuperare și de reconstrucție a unui simț funcțional al sinelui în psihoză.36 Pe de altă parte, Mohr și colegii37 au constatat că, deși religia a insuflat speranță, scop și sens în viețile unor persoane cu psihoză, pentru alții, aceasta a indus disperare spirituală. Pacienții au raportat, de asemenea, că religia a diminuat simptomele psihotice și riscul de tentative de suicid, consumul de substanțe, nerespectarea tratamentului și izolarea socială.
Abuzul de substanțe
Din moment ce majoritatea religiilor descurajează în mod activ consumul de substanțe care afectează negativ corpul și mintea, nu este surprinzător faptul că studiile indică, în general, asocieri puternic negative între abuzul de substanțe și implicarea religioasă. Într-o trecere în revistă a 134 de studii care au examinat relațiile dintre implicarea religioasă și abuzul de substanțe, 90% au constatat un abuz mai mic de substanțe în rândul celor mai religioși.8 Aceste constatări sunt coroborate de sondaje naționale și studii mai recente privind consumul de alcool și droguri la afro-americani, hispano-americani și nativi americani, care indică în mod similar asocieri negative între implicarea religioasă și abuzul de substanțe.38-41
Efectele negative ale implicării religioase
Efectele psihologice negative ale implicării religioase includ devotamentul excesiv față de practica religioasă care poate duce la destrămarea familiei. Diferențele de nivel de religiozitate între soți pot duce la dizarmonie maritală. Religia poate promova o gândire rigidă, o dependență excesivă de legi și reguli, un accent pe vinovăție și păcat, precum și nerespectarea individualității și autonomiei personale. Dependența excesivă de ritualuri și rugăciuni poate întârzia căutarea ajutorului psihiatric și, în consecință, poate înrăutăți prognosticul. La cel mai extrem, aderența strictă la ideologia unei mișcări poate precipita sinuciderea.
Implicații clinice
Problemele religioase sunt importante în evaluarea și tratamentul pacienților și, prin urmare, clinicienii trebuie să fie deschiși la efectul religiei asupra sănătății mintale a pacienților lor. Cu toate acestea, este important ca clinicienii să nu depășească limitele.
Cum pot atunci clinicienii să intre în viața spirituală a pacienților lor? Blass42 și Lawrence și Duggal43 și Lawrence și Duggal43 au subliniat importanța predării spiritualității în cadrul curriculei de psihiatrie, rezidenții învățând despre principiile de evaluare spirituală. Există o serie de protocoale cu privire la modul de a întreba despre spiritualitate, cum ar fi chestionarul HOPE (Sidebar).44
După întocmirea unui istoric spiritual detaliat, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să îi ajute pe pacienți să clarifice modul în care credințele și practicile lor religioase influențează evoluția bolii, mai degrabă decât să ofere sfaturi despre religie. Indiferent de trecutul său religios, poziția morală a profesionistului trebuie să fie neutră, fără a încerca să manipuleze credințele pacientului. Clinicienii trebuie să fie conștienți de modul în care propriile convingeri religioase influențează procesul de terapie.45 Intervenția religioasă directă, cum ar fi utilizarea rugăciunii, rămâne controversată.46
Un terapeut laic care nu împărtășește convingerile religioase ale pacientului poate fi totuși eficient, atâta timp cât este atent la necesitatea de a fi sensibil la problemele religioase și la nevoia de a se instrui cu privire la credințele și practicile religiei respective. Uneori, opiniile religioase ale pacienților pot intra în conflict cu tratamentul medical/psihoterapeutic, iar terapeuții trebuie să se străduiască să înțeleagă viziunea asupra lumii a pacientului și, dacă este necesar, să se consulte cu clerul. Ar putea fi oportună implicarea membrilor comunității religioase pentru a oferi sprijin și pentru a facilita reabilitarea.
Religia sau spiritualitatea pot avea implicații terapeutice pentru sănătatea mintală. Studiile randomizate indică faptul că intervențiile religioase în rândul pacienților religioși îmbunătățesc recuperarea de la anxietate și depresie.47,48 Grupurile de psihoeducație care se concentrează pe spiritualitate pot duce la o mai mare înțelegere a problemelor, sentimentelor și aspectelor spirituale ale vieții.49
Un punct de interes pentru cercetări viitoare
Pe lângă lărgirea focalizării cercetării actuale asupra efectelor credinței creștine asupra sănătății mintale, există o serie de alte aspecte care justifică o examinare empirică:
– Relațiile dintre anxietate/depresie și tipuri specifice de adaptare religioasă
– Relațiile dintre psihoză și experiențele religioase normative
– Dezvoltarea de noi terapii religioase și evaluarea eficacității acestora
– Etica implicării clinicianului în probleme religioase
– Cum poate fi facilitată colaborarea dintre clinicieni și clerici
1. Charcot JM. Leçon d’ouverture. Progräs Médical. 1882;10:336.
2. Freud S. Viitorul unei iluzii. În: A: Strachey J, trans-ed. Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. Richmond, UK: Hogarth Press; 1927.
3. Crossley D. Experiența religioasă în cadrul bolii mintale: deschiderea ușii asupra cercetării. Br J Psychiatry. 1995;166:284-286.
4. Ellis A. Psychotherapy and atheistic values: a response to A. E. Bergin’s „Psychotherapy and religious values” (Psihoterapia și valorile religioase). J Consult Clin Psychol. 1980;48:635-639.
5. Watters WW. Deadly Doctrine: Health, Illness and Christian God-Talk (Doctrină mortală: sănătate, boală și vorbirea creștină despre Dumnezeu). Buffalo: Prometheus Books; 1992.
6. Mandel AJ. Spre o psihobiologie a transcendenței: Dumnezeu în creier. În: G: Davidson RJ, Davidson JM, eds. The Psychobiology of Consciousness (Psihobiologia conștiinței). New York: Plenum Press; 1980.
7. Neeleman J, Persaud R. De ce neglijează psihiatrii religia. Br J Med Psychol. 1995;68:169-178.
8. Koenig HG, McCullough ME, Larson DB. Manual de religie și sănătate. Oxford: Oxford University Press; 2001:514-554.
9. D’Souza R. Se așteaptă pacienții ca psihiatrii să fie interesați de problemele spirituale? Australas Psychiatry. 2002;10:44-47.
10. Tepper L, Rogers SA, Coleman EM, et al. The prevalence of religious coping among persons with persistent mental illness. Psychiatr Serv. 2001;52:660-665.
11. Baetz M, Griffin R, Bowen R, et al. Asocierea dintre implicarea spirituală și religioasă și simptomele depresive la o populație canadiană. J Nerv Ment Dis. 2004;192:818-822.
12. Curlin FA, Odell SV, Lawrence RE, et al. Relația dintre psihiatrie și religie în rândul medicilor din SUA. Psychiatr Serv. 2007;58:1193-1198.
13. Lawrence RM, Head J, Christodoulou G, et al. Atitudinea clinicienilor față de spiritualitate în psihiatria vârstei a treia. Int Psychogeriatr. 2007;19:962-973.
14. Smith T, McCullough M, și Poll J. Religiozitatea și depresia: dovezi pentru un efect principal și influența moderatoare a evenimentelor de viață stresante. Psychol Bull. 2003;129:614-636.
15. Wink P, Dillon M, Larsen B. Religia ca moderator al legăturii dintre depresie și sănătate. Cercetare asupra îmbătrânirii. 2005;27:197-220.
16. Koenig HG. Religia și remisiunea depresiei la pacienții internați medical cu insuficiență cardiacă/boală pulmonară.J Nerv Ment Dis. 2007;195:389-395.
17. Bosworth HB, Park KS, Park KS, McQuoid DR, et al. Impactul practicii religioase și al copingului religios asupra depresiei geriatrice. Int J Geriatr Psychiatry. 2003;18:905-914.
18. Levav I, Kohn R, Golding JM, Weissman MM. Vulnerabilitatea evreilor la tulburări afective. Am J Psychiatry. 1997;154:941-947.
19. Rasic DT, Belik SL, Elias B, et al; Swampy Cree Suicide Prevention Team. Spiritualitatea, religia și comportamentul suicidar într-un eșantion reprezentativ la nivel național. J Affect Disord. 2009;114:32-40.
20.Petts RJ, Jolliff A. Religia și depresia adolescenților: impactul rasei și al sexului. Rev Religious Res. 2008;49:395-414.
21. Ano GG, Vasconcelles EB. Copingul religios și ajustarea psihologică la stres: o meta-analiză. J Clin Psychol. 2005;61:461-480.
22. Dew RE, Daniel SS, Goldston DB, et al. Un studiu prospectiv al religiei/spiritualității și al simptomelor depresive în rândul pacienților psihiatrici adolescenți. J Affect Disord. 2009 mai 16; .
23. Pargament KI Koenig HG, Perez LM. Cele mai multe metode de coping religios: dezvoltarea și validarea inițială a RCOPE. J Clin Psychol. 2000;56:519-543.
24. Baetz M, Bowen R, Jones G, Koru-Sengul T. Modul în care valorile spirituale și participarea la cult se raportează la tulburările psihiatrice în populația canadiană. Can J Psychiatry. 2006;51:654-661.
25. Fehring RJ, Miller JF, Shaw C. Bunăstarea spirituală, religiozitatea, speranța, depresia și alte stări de spirit la persoanele în vârstă care se confruntă cu cancerul. Oncol Nurs Forum. 1997;24:663-671.
26. Nelson CJ, Rosenfeld B, Breitbart W, Galietta M. Spiritualitate, religie și depresie la bolnavii în fază terminală. Psihosomatică. 2002;43:213-220.
27. Shreve-Neiger A, Edelstein BA. Religia și anxietatea: o analiză critică a literaturii. Clin Psychol Rev. 2004;24:379-397.
28. Freud S. Acte obsesive, practici religioase. În: A: Strachey J, trans-ed. Retipărită (1953â1974) în Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud. Vol 7. Londra: Hogarth Press; 1907.
29. Lewis CA. Curățenia este alături de evlavie: religiozitatea și obsesivitatea. J Religion Health. 1998;37:49-61.
30. Tek C, Ulug B. Religiozitatea și obsesiile religioase în tulburarea obsesiv-compulsivă. Psychiatry Res. 2001;104:99-108.
31. Connor KM, Davidson JR, Lee LC. Spiritualitate, reziliență și furie la supraviețuitorii traumelor violente: un sondaj comunitar. J Trauma Stress. 2003;16:487-494.
32. Harris JI, Schoneman SW, Carrera SR. Abordări ale religiozității legate de anxietate în rândul studenților universitari. Bărbați Sănătate Religie Cult. 2002;5:253-265.
33. Abdel-Khalek AM. Anxietatea morții în Spania și în cinci țări arabe. Psychol Rep. 2003;93:527-528.
34. Mohr S, Huguelet P. Relația dintre schizofrenie și religie și implicațiile sale pentru îngrijire. Swiss Med Wkly. 2004;134:369-376.
35. Siddle R, Haddock G, Tarrier N, Faragher EB. Deliruri religioase la pacienții internați în spital cu schizofrenie. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2002;37:130-138.
36. Lindgren KN, Coursey RD. Spiritualitatea și bolile mintale grave: un studiu în două părți. Psychosoc Rehab J. 1995;18:93-111.
37. Mohr S, Brandt PY, Borras L, et al. Toward an integration of spirituality and religiousness into the psychosocial dimension of schizophrenia. Am J Psychiatry. 2006;163:1952-1959.
38. Centrul Național de Adicție și Abuz de Substanțe de la Universitatea Columbia. Așa să-mi ajute Dumnezeu: abuzul de substanțe, religia și spiritualitatea. Noiembrie 2001. http://www.casacolumbia.org/templates/publications_reports.aspx. Accesat la 20 noiembrie 2009.
39. Nasim A, Utsey SO, Corona R, Belgrad FZ. Religiozitatea, eficacitatea refuzului și consumul de substanțe în rândul adolescenților și adulților tineri afro-americani. J Ethn Subst Abuzul de substanțe. 2006;5:29-49.
40. Marsiglia FF, Kulis S, Nieri T, Parsai M. Doamne ferește! Consumul de substanțe în rândul tinerilor religioși și nereligioși. Am J Orthopsychiatry. 2005;75:585-598.
41. Stone RA, Whitbeck LB, Chen X, et al. Practici tradiționale, spiritualitate tradițională și renunțarea la alcool în rândul indienilor americani. J Stud Alcohol. 2006;67:236-244.
42. Blass DM. O abordare pragmatică a predării rezidenților în psihiatrie a evaluării și tratamentului pacienților religioși. Acad Psychiatry. 2007;31:25-31.
43. Lawrence RM, Duggal A. Spiritualitatea în educația și formarea psihiatrică. J R Soc Med. 2001;94:303-305.
44. Anandarajah G, Hight E. Spiritualitatea și practica medicală: utilizarea întrebărilor HOPE ca instrument practic pentru evaluarea spirituală. Am Fam Physician. 2001;63:81-89.
45. Fallot R. Spiritualitatea și religia în recuperare: câteva probleme actuale. Psychiatr Rehabil J. 2007;30:261-270.
46. Koenig HG. Religia și sănătatea mintală: ce ar trebui să facă psihiatrii? Psychiatr Bull. 2008;32:201-203.
47. Azhar MZ, Varma SL. Psihoterapia cognitivă pentru clienții inerent religioși: o urmărire de doi ani. Malaysian J Psychiatry. 1999;7:19-29.
48. Propst LR, et al. Eficacitatea comparativă a terapiei cognitiv-comportamentale religioase și nereligioase pentru tratamentul depresiei clinice la persoanele religioase. J Consult Clin Psychol. 1992;60:94-103.
49. Kehoe N. Grupurile de spiritualitate în bolile mintale grave. South Med J. 2007;100:647-648.
.