21 septembrie 2011
De Felix Martinez Jr, M.D.
De mai mulți ani, Incyte Diagnostics a raportat „modificări citologice reactive” sau „modificări celulare benigne” pentru celulele dintr-un frotiu Papanicolau care au nuclee mărite, nedeplastice. Această constatare Papanicolau este nespecifică și este, de obicei, secundară unui proces inflamator sau reparator.
În zilele dinaintea raportării ASCUS și a testării HPV, constatările „reactive” identificau o categorie de constatări Papanicolau care nu aveau un aspect complet normal și care nu aveau celule displazice. Această constatare de mărire nucleară nespecifică a fost denumită „Clasa II” în vechiul sistem de clase Papanicolaou și era urmată, de obicei, de repetarea testului Papanicolau pentru a fi siguri că modificările s-au rezolvat. Acest diagnostic era uneori o sursă de confuzie atât pentru paciente, cât și pentru îngrijitorii acestora, deoarece constatarea nu era nici normală, nici anormală și nu era suficientă pentru a justifica un tratament. De asemenea, nu existau (și încă nu există) ghiduri de consens pentru managementul clinic al pacientelor cu acest rezultat Papanicolau.
| Terminologie utilizată pentru a descrie mărirea nucleară non-neoplastică în cadrul unui frotiu Papanicolau: | |
| Papanicolaou Clasa II | Atipia |
| Atipia benignă | Modificări celulare benigne |
| Majorarea nucleară benignă | Non-Modificări reactive specifice |
| Atipia inflamatorie | Proplazie |
| Modificări celulare reactive | Nu-specific Mărire nucleară |
| Atipie reactivă | |
Un bătrân ginecolog înțelept mi-a spus odată cum le explica aceste rezultate pacientelor sale: „Îmi place să folosesc vechiul sistem Papanicolaou Class, pentru că numerele sunt de înțeles pentru pacientă. Le spun că, pe o scară de la 1 la 5, cu 1 fiind normal și 5 fiind cancer – și cu 3 fiind punctul în care inițiez o acțiune – rezultatul lor a fost un 2. Apoi le reasiguram că rezultatele din clasa 2 nu reprezintă nimic îngrijorător și că aceste rezultate dispar de obicei de la sine. Le-aș spune apoi că – doar pentru a fi siguri – îi vom repeta testul Papanicolau peste 6 luni în loc de un an pentru a monitoriza constatarea.”
După 1989, au existat mai multe evoluții semnificative în domeniul citologiei care au făcut ca categoria de modificări reactive să devină obsolentă din punct de vedere clinic.
O astfel de evoluție a fost inventarea termenilor „celule scuamoase atipice de semnificație nedeterminată (ASCUS)” de către un grup mare de experți care s-au întâlnit la Bethesda, Maryland, mai întâi în 1988, apoi din nou în cadrul unei conferințe de actualizare în 2001. Recomandările primei conferințe au devenit „Sistemul Bethesda pentru standardizarea raportării citologiei cervicale”.
Bethesda 2001 a separat descoperirile de ASCUS în două categorii, fie „de semnificație nedeterminată” (ASC-US), fie „nu poate exclude HSIL” (ASC-H). Termenul mai nou ASC-H a reprezentat aproximativ 5-10% din totalul cazurilor de ASC și s-a dovedit a avea o valoare predictivă pozitivă semnificativă pentru constatările care se încadrează între ASC-US și HSIL, astfel încât recomandarea pentru ASC-H a devenit colposcopie imediată, indiferent de rezultatele hrHPV.
Bethesda ’88 a creat o terminologie de categorie generală de „Modificări celulare benigne” (BCC) pentru a cuprinde mai multe constatări Papanicolau, inclusiv modificări reactive, prezența organismelor și alte câteva afecțiuni non-neoplastice.
De asemenea, în 2001, denumirea anterioară a categoriei „ASCUS, favorabil reactiv” a fost combinată în categoria denumită anterior „modificări celulare benigne (BCC)”, împreună cu categoria „în limite normale”, formând împreună o singură categorie denumită „negativ pentru leziune intraepitelială sau malignitate” (NILM). Categoria BCC a fost calificată drept opțională pentru a fi raportată ca o constatare de linie separată în raportul citologic.
Una dintre marile realizări ale conferințelor de la Bethesda a fost eliminarea termenilor „atipic” și „atipie” din terminologia folosită pentru a descrie modificările reactive, rezervând acești termeni doar pentru constatările în care există îngrijorare cu privire la posibilitatea unei leziuni neoplazice sau preneoplastice.
O altă evoluție a fost progresul rapid în testarea HPV. Studiul amplu ASCUS și LSIL Long Term Follow-Up Study (ALTS) publicat în 1995 de către National Institutes of Health a validat testarea HPV reflexă ca fiind eficientă din punct de vedere clinic, eficientă din punct de vedere al costurilor și metoda preferată pentru urmărirea femeilor cu diagnostic de ASCUS. Aceasta este aprobată de ASCCP (American Society of Colposcopy and Cervical Pathology), unde testul HPV reflex joacă un rol-cheie în algoritmii de practică pentru pacientele cu anomalii descoperite la testul Papanicolau.
În rezumat, într-un laborator, modificările reactive dintr-un test Papanicolau sunt identificate, confirmate ca fiind neoplazice, apoi raportate ca o constatare „Negativă”, cu o distincție clară a constatării față de ASCUS sau LSIL, fără utilizarea testelor HPV.
Obiectivul Incyte Diagnostics este de a comunica interpretările citologice către clinician într-un mod clar și relevant, oferind o îndrumare clară pentru managementul clinic. Astfel, constatarea „Reactiv”, raportată de mult timp, va fi acum raportată ca „Negativ”, iar cartonașul nostru de educație a pacienților (a se vedea figura 1) a fost retras. Cardul a fost un instrument de educație a pacienților foarte util pentru multe cabinete timp de mulți ani, dar acum, într-o nouă eră, a fost „scos din raft”.
.