Ce este terapia de substituție hormonală?
După cum îi spune și numele, terapia de substituție hormonală (HRT) este o înlocuire a hormonilor sexuali feminini la femei. Acești hormoni se numesc estrogeni și progesteron. Ei sunt eliberați de ovare și influențează schimbările din ciclul organismului care controlează menstruația, stările de spirit și pot contribui la o stare de bine și de sănătate. Estrogenul este, de asemenea, foarte important pentru a menține oasele puternice și sănătoase. De obicei, în fiecare lună, la o femeie sănătoasă aflată la vârsta fertilă, hormonii sunt produși și eliberați de creier și glanda pituitară pentru a încuraja unul dintre cele două ovare să producă un ovul (ovul). În același timp, din ovare se eliberează estrogen și progesteron, care provoacă modificări care ajută la pregătirea organismului pentru o sarcină.
Dacă nu apare o sarcină, nivelul hormonilor scade și femeia va avea o menstruație. După menopauză sau „schimbarea”, ovarele nu mai răspund la hormonii de la glanda pituitară și se închid. Acest lucru înseamnă că o femeie nu mai poate rămâne însărcinată în mod natural și menstruația se oprește. În acest moment pot apărea simptome, inclusiv bufeuri, transpirații nocturne, insomnie, palpitații, schimbări de dispoziție, uscăciune vaginală și relații sexuale dureroase, precum și modificări ușoare ale pielii, cum ar fi uscăciunea și pierderea elasticității. Tratarea pacientelor cu HRT înlocuiește hormonii care nu mai sunt eliberați de ovar și unele dintre aceste simptome pot fi ameliorate.
Când poate fi utilizată terapia de substituție hormonală?
Majoritatea femeilor au menopauza între 50-55 de ani. Unele femei intră în menopauză precoce înainte de a împlini 45 de ani. La aceste femei, HRT poate fi utilizată înainte de vârsta de 50 de ani fără a crește riscul de cancer de sân. Majoritatea femeilor sunt în postmenopauză la 54 de ani. Simptomele menopauzei pot dura oricând între unu și cinci ani, iar unele femei încă se confruntă cu bufeuri la 10 ani după ce a început menopauza. Unele pot să nu aibă deloc bufeuri.
Ce tipuri de terapie există?
THRT poate fi administrată sub formă de tablete, plasturi, creme sau geluri sub sfatul unui medic de familie. HRT poate lua diferite forme:
- Doar estrogeni; pentru femeile care nu au uter (pântece)
- Ciclică combinată – care este estrogen și progesteron împreună și reintroduce menstruația lunară
- Continuă combinată – acestea previn menstruația și pot fi fie estrogen și progesteron combinate, fie Tibolone – un medicament sintetic care are efecte combinate de estrogen, progesteron și testosteron.
Femeile cu un uter intact trebuie să ia HRT combinat, înlocuind atât estrogenul cât și progesteronul, pentru a preveni îngroșarea mucoasei uterine și a reduce astfel riscul de cancer endometrial al uterului.
Dacă o femeie a suferit o histerectomie, atunci terapia poate fi numai cu estrogeni. Dacă a urmat deja un tratament combinat ciclic și atinge vârsta de 54 de ani sau dacă nu a avut menstruație timp de 12 luni înainte de începerea HRT, ea trebuie să înceapă HRT combinat continuu pentru a preveni sângerările lunare regulate.
Pentru cât timp poate fi administrată terapia de substituție hormonală și care sunt riscurile?
Recomandările actuale sunt pentru cea mai mică doză pentru cea mai scurtă perioadă de timp posibilă pentru a controla simptomele. Femeile care nu au simptome de menopauză nu ar trebui să utilizeze HRT. Toate tipurile de HRT sunt legate de o creștere a riscului de cancer de sân, iar unele terapii cresc riscul de cancer al uterului.
Un studiu realizat în 2019 la peste 100.000 de femei sugerează că HRT cauzează 5% din toate cazurile de cancer de sân, ceea ce este mai mult decât credeau anterior experții. Studiul a arătat că 6,3% dintre femei dezvoltă cancer de sân între vârstele de 50-70 de ani dacă nu iau și HRT. Cu toate acestea, acest risc de cancer de sân este de 8,3% în cazul femeilor care iau HRT care conține estrogen și progesteron. La femeile care iau HRT numai cu progesteron, 7,7,% au dezvoltat cancer de sân.
Există unele beneficii ale HRT, inclusiv întărirea oaselor, ceea ce reduce riscul de osteoporoză și fracturi de oase, dar acest lucru se întâmplă numai în perioada în care se ia HRT. De asemenea, HRT reduce riscul de a face cancer de intestin, dar nu previne bolile de inimă, accidentele vasculare cerebrale sau demența. HRT nu trebuie utilizată pentru protecția pe termen lung a osteoporozei.
Femeile care încep de curând să ia HRT trebuie să își revizuiască simptomele la medic după 3 luni. Femeile care rămân apoi cu TRH ar trebui să fie revizuite cel puțin o dată pe an de către medicul lor pentru a vedea dacă continuarea tratamentului cu TRH este în continuare cel mai bun tratament pentru ele.
Se poate preveni revenirea simptomelor după întreruperea TRH?
S-a sugerat că reducerea lentă a dozei de terapie pe o perioadă de câteva luni poate ajuta la reducerea revenirii bufeurilor, dar nu există dovezi științifice în acest sens. Din păcate, simptomele vor reveni dacă vor reveni, indiferent dacă terapia este oprită treptat sau brusc.
Femeile active pot suferi mai puține simptome decât femeile inactive, așa că exercițiile fizice regulate pot ajuta. Reducerea consumului de alcool și cofeină poate ajuta la reducerea bufeurilor. Unele medicamente prescrise de medic, cum ar fi clonidina și unele antidepresive, pot ajuta, de asemenea,.
Medicamentele pe bază de plante pot ajuta în unele cazuri, mai ales pentru că pot conține cantități mici de estrogeni din plante – fitoestrogeni. Valoarea lor nu a fost confirmată și, de multe ori, cantitățile conținute sunt atât de mici încât este puțin probabil ca acestea să fie eficiente. Cohosh negru, trifoiul roșu, dong quai, primula de seară și ginsengul se numără printre cele care au fost folosite, aparent cu un oarecare succes, dar ar trebui luate cu consultarea unui medic de familie, deoarece pot avea un efect negativ asupra altor medicamente sau pot să nu fie potrivite pentru unele femei. În special au existat îngrijorări cu privire la cohosh negru din cauza potențialului său de afectare a ficatului. Există dovezi limitate cu privire la eficacitatea generală a terapiilor complementare, care pot include, de asemenea, acupunctura și alte tratamente fizice. Cu toate acestea, multe femei au constatat că medicina complementară este eficientă în ameliorarea simptomelor și efectelor menopauzei în cazuri individuale.