I takt med att män lever längre, får fler män problem med svårkontrollerat högt blodtryck.
Bild: © KatarzynaBialasiewicz/Thinkstock
Hög blodtryck, eller hypertoni, förblir ett vanligt hälsoproblem för en majoritet av äldre män.
I själva verket lider cirka 54 till 67 procent av män i åldern 65 år och äldre av tillståndet, som uppstår när det systoliska trycket (den högsta siffran på en blodtrycksmätning) är 140 mm Hg eller högre och det diastoliska trycket (den lägsta siffran) är 90 mm Hg eller högre, enligt American Heart Association.
De vanligaste läkemedelsbehandlingarna inkluderar kalciumkanalblockerare, ACE-hämmare och diuretika, som ges antingen individuellt eller i kombination. Kalciumkanalblockerare och ACE-hämmare hjälper blodkärlen att slappna av och diuretika gör sig av med överskott av natrium och vatten i kroppen.
Dessa läkemedel får ofta ner högt blodtryck till en säkrare zon. Vissa män svarar dock inte på behandlingen. Om ditt blodtryck ligger kvar på 140/90 mm Hg trots att du tar den högsta dosen av minst tre olika blodtrycksmediciner, inklusive ett diuretikum, har du vad som kallas resistent hypertoni.
Ett växande problem
Med en sådan snäv definition kanske resistent hypertoni inte låter som ett stort problem, men under en 30-årsperiod från 1988 till 2008 har prevalensen av resistent hypertoni i USA ökat från 8,8 % till 20,7 %.
”Blodtrycket stiger med åldern. Hos äldre människor är det också vanligt att det systoliska blodtrycket är förhöjt medan det diastoliska trycket förblir normalt”, säger dr Naomi D.L. Fisher, chef för Hypertension Service vid Harvard-anslutna Brigham and Women’s Hospital.
”Men det är farligt att vänta tills ditt blodtryck blir för högt innan du vidtar åtgärder. Med resistent hypertoni kan det ta längre tid att få det under kontroll, vilket gör att du löper större risk att drabbas av hjärtinfarkt eller stroke.”
När är högt blodtryck inte resistent hypertoni?
I vissa fall återspeglar ett envist högt blodtryck andra faktorer än hur du reagerar på läkemedelsbehandlingen. Till exempel:
Dåliga mätningar. Det finns en chans att ditt blodtryck förbättras, men ett problem som en lös manschett kan orsaka en felaktig mätning. Få flera mätningar, vid olika tidpunkter på dagen.
Inte tar din medicinering. En studie från 2014 i BMJ visade att en av fyra patienter med högt blodtryck antingen inte tog sin medicin eller bara tog den en del av tiden. Människor kan hoppa över doser för att de glömmer, för att de är rädda för eventuella biverkningar eller för att tabletterna är för dyra. Prata med din läkare om du har problem med att ta dina mediciner enligt ordinationen.
Vitkragens syndrom. Ångest på läkarmottagningen kan få blodtrycket att tillfälligt stiga, vilket leder till en felaktig mätning. Be sjuksköterskan eller läkarassistenten som tar ditt första blodtryck att upprepa det efter några minuter för att se om det har sjunkit. Du kan också hjälpa till att lindra ångest genom att ta med en vän eller familjemedlem till ditt möte.
Behandlingsalternativ
När du får diagnosen högt blodtryck kommer din läkare troligen att ordinera ett blodtrycksläkemedel. Det tar vanligtvis cirka två veckor innan läkemedlet får full effekt, och din läkare kommer att vilja att ditt blodtryck kontrolleras igen inom en månad efter din diagnos.
”Han eller hon kommer då att ha en bra känsla för om din medicinering fungerar, eller om doseringen bör ökas eller om ett annat läkemedel bör läggas till eller bytas ut”, säger dr Fisher. ”Målet är att hitta rätt mängd och kombination som fungerar för dig.”
Hur många läkemedel du slutligen tar beror på faktorer som ditt blodtryck (en systolisk siffra som 150-160 mm Hg eller högre kräver ofta två eller fler läkemedel), din ålder och om du är överviktig eller stillasittande.
Medlen är dock bara en del av behandlingen. Din läkare kommer också att ordinera livsstilsförändringar vid behov, t.ex. att gå ner i vikt, sluta röka, minska saltet i kosten och vara mer aktiv, som alla kan bidra till att sänka blodtrycket.
”Men eftersom livsstilsförändringar kan ta längre tid att genomföra och ge resultat när det gäller blodtryckssänkning är det alltid bäst att förskriva läkemedel utan att vänta för länge”, säger dr. Fisher.
Vad du kan göra
Om du har nått den maximala dosen av minst tre mediciner och ditt blodtryck fortfarande är högt – och livsstilsförändringar inte heller har hjälpt – kommer din läkare att leta efter andra orsaker som njursjukdom, Cushings sjukdom eller feokromocytom (en tumör i en binjure). Därefter kommer han eller hon att undersöka andra underliggande problem. Till exempel:
Sömnapné. Detta vanliga tillstånd kännetecknas av upprepade pauser i din andning – som varar från några sekunder till en minut eller mer – medan du sover. En studie från 2014 i Journal of Clinical Sleep Medicine med nästan 300 personer som hade sömnapné eller hade hög risk för hjärtsjukdom visade att sömnapné fyrdubblade oddsen för att ha resistent hypertoni.
Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Dessa inkluderar receptfria smärtstillande medel som ibuprofen (Advil, Motrin) och naproxen (Aleve). En studie från 2012 i BMC Cardiovascular Disorders av 1 340 användare av NSAID och 1 340 användare av det icke-NSAID-läkemedlet paracetamol (Tylenol) visade att NSAID-användare hade en ökning av det systoliska blodtrycket med 2 mm Hg jämfört med paracetamolanvändare. ”Om du tar mer än enstaka doser för att kontrollera smärta bör du diskutera detta med din läkare”, säger dr Fisher.
Alkohol. Överdrivet drickande kan höja blodtrycket, Män bör begränsa sitt intag till högst två drinkar per dag, säger Dr Fisher.
Prova ett nytt läkemedel
Om du inte har svarat på tre standardläkemedel mot blodtryck kan din läkare kanske prova ett mindre vanligt alternativ, som spironolakton (Aldactone) eller eplerenon (Inspra).
En studie från 2017 från European Society of Cardiology jämförde olika behandlingar hos 314 personer med resistent hypertoni och fann att spironolakton, ett diuretikum, var effektivare än traditionella val av läkemedelsbehandling. Nackdelen är möjliga biverkningar, särskilt för män, som gynekomasti (förstorad bröstvävnad) och en ökning av kalium, särskilt för personer med njursjukdom.
En liten studie med 57 personer med resistent hypertoni som publicerades online den 13 juni 2016 av The Journal of Clinical Hypertension upptäckte att om man lade till eplerenon till standardbehandlingen med tre läkemedel under 12 veckor så sänkte man det systoliska blodtrycket med nästan åtta punkter och det diastoliska blodtrycket med mer än fyra punkter jämfört med en kontrollgrupp.
I Harvard Special Health Report, A Guide to Men’s Health Fifty and Forward, erbjuds åtgärder och strategier för att minska – eller förebygga – hot mot mannens välbefinnande och livslängd. Köp ditt exemplar idag.
Disclaimer:
Som en tjänst till våra läsare ger Harvard Health Publishing tillgång till vårt bibliotek med arkiverat innehåll. Observera datumet för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar. Inget innehåll på den här webbplatsen, oavsett datum, bör någonsin användas som en ersättning för direkta medicinska råd från din läkare eller annan kvalificerad kliniker.