Free Press

Ett av de viktigaste symptomen på borderline personlighetsstörning (BPD) är splittring. Splitting är den omedvetna uppdelningen av människor, situationer eller händelser som ”alla bra” eller ”alla dåliga”. Till exempel kan en tonåring med BPD bestämma sig för att en vän antingen är ”den mest lojala personen i världen” eller ”ond”. En händelse är antingen ”fantastisk” eller ”fruktansvärd”. En situation antingen ”fungerade perfekt” eller blev ”katastrofalt”. Splitting uppstår som en defensiv reaktion när en tonåring med BPD blir irriterad eller upprörd över en annan person, händelse eller sig själv. De återgår automatiskt till svartvitt, allt eller inget-tänkande.

Det finns inget mittemellan. Det finns ingen gråzon.

Tjejer med BPS sätter ofta andra på en piedestal – när de tycker om dem. Om du är i god dager hos en tonåring med borderline personlighetsstörning kommer du att bli dyrkad och uppbådad. Men så fort du gör något slags misstag kan samma tonåring bli mycket besviken. I ögonen på en tonåring med BPD har du gått från hjälte till nolla. De kan inte integrera ditt misstag med deras tidigare positiva, idealiserade version av dig.

Splitting: Upprepad och oförutsägbar

Splitting kan ske upprepade gånger. I ögonen på en tonåring med BPD kan människor gå från noll till hjälte, eller hjälte till noll, baserat på deras handlingar. Gör något trevligt för en tonåring med BPS och du kommer att verka – för dem – som världens bästa vän eller förälder. Men om du gör något som de anser okänsligt eller oförskämt kan de uppfatta dig som den värsta, mest okänsliga personen i världen. Tonåringar med BPS har mycket svårt att förlåta andra för misstag och att integrera påstådda överträdelser i hela den helhetsbild de har av en person.

Det är därför splittring ofta är dränerande. Det är mentalt utmattande för tonåringen med BPS att gå igenom sin vardag på det sättet. De skiftar ständigt sitt perspektiv på en person eller situation från en extrem till en annan. Det är lika utmattande för vänner och familjemedlemmar, som åker på kärleks- hat- berg- och dalbanan tillsammans med tonåringen med BPD.

Terapeuter som behandlar BPD- tonåringar

Tonåringar med BPD har ofta en svår tid i terapi också, eftersom de ofta ”splittrar” sina terapeuter.

När terapin går bra kan terapeuten vara ”den bästa” i världen. En tonåring kan tacka dem och ge dem rabiata omdömen. Men om något går fel under en session kan allt beröm försvinna. Terapeuten kanske kommer för sent eller ställer in en session av någon anledning. Eller så glömmer tonåringen en session och föräldrarna måste betala fullt pris för sessionen, enligt standardpolicyn. Efter någon av dessa incidenter kan tonåringen med BPD göra en hundra åttio graders vändning. De börjar tro att deras terapeut är den ”värsta” eller den ”minst professionella” terapeuten i världen. Då överväger de att avbryta terapin och välja en annan terapeut. Eller så kan de frestas att slå ut mot terapeuten, ge honom eller henne tyst behandling eller hota honom eller henne.

Allt-eller-inget-tänkande

Familj och vänner förstår ofta inte beteendet hos en tonåring med BPD. De är ofta förvirrade över tonåringens heta och kalla beteende. De förstår inte vilken fruktansvärd överträdelse de gjort för att gå från att vara älskad till att bli hatad så snabbt och så ofta.

För att hjälpa föräldrar och vänner till en tonåring med BPS ska vi ry att kasta lite ljus över vad som händer inne i hjärnan hos en tonåring med BPS.

Tonåringar med BPS är extremt känsliga och reaktiva, så även små misstag kan göra ont som om de vore allvarliga slag. Ur perspektivet av en tonåring med BPD kan en enda okänslig handling eller okänslig anmärkning ”förorena” hela förhållandet. Det är extremt svårt för dem att betrakta något som något som har både positiva och negativa aspekter – oavsett om det är en person, händelse, situation eller till och med de själva. Det är därför vänskapsrelationer ofta är instabila och kan gå upp och ner som en berg- och dalbana. Samma sak gäller för relationer med sina föräldrar och romantiska intressen. Detta förhöjda tillstånd av känslighet och reaktivitet är anledningen till att en tonåring med BPD kan svänga mellan att älska någon till att hata honom eller henne inom loppet av en dag.

Mental hälsobehandling för tonåringar med BPD

Personer som ägnar sig åt splittringsbeteende har ofta borderline personlighetsstörning. BPD går dock att behandla. Behandling av psykisk hälsa för tonåringar med BPD kan inkludera behandling vid ett intensivt öppenvårds- eller partiellt sjukhusprogram (IOP eller PHP). Om en tonåring också ägnar sig åt självskadebeteende eller uppvisar självmordstendenser eller självmordsbeteende – båda vanliga hos personer med BPD – kommer de troligen att kräva behandling på ett behandlingshem för tonåringar (RTC).

Observera att det endast är en psykisk hälsovårdspersonal som diagnostiserar BPD och som avgör vilken nivå av behandling, övervakning eller vård som de behöver.

Med det sagt kommer ett behandlingshem för tonåringar att erbjuda övervakning dygnet runt och behandling dygnet runt, vilket kan hjälpa en tonåring med BPD att förstå sin störning nad hantera sina symtom. När du letar efter behandlingscenter för tonåringar för borderline personlighetsstörning ska du leta efter ett RTC, PHP eller IOP som specialiserar sig på dialektisk beteendeterapi (DBT).

Varför terapeuter rekommenderar DBT för tonåringar med BPD

Dialektisk beteendeterapi är den idealiska behandlingen för tonåringar med BPD. Faktum är att DBT hittills är den enda evidensbaserade behandlingen för BPD.

Det huvudsakliga målet med DBT är att minska och eliminera det allt eller inget-tänkande som är karakteristiskt för BPD. Faktum är att ordet ”dialektisk” betyder ”hålla två motsatta saker samtidigt”. DBT lär tonåringar hur man ser på hela bilden och tänker i termer av grått, snarare än den typ av svart-vita reaktioner som så småningom resulterar i splittring. Tonåringar lär sig inom DBT att människor vanligtvis inte är ”helt bra” eller ”helt dåliga”. Ofta befinner de sig någonstans mittemellan. Tonåringar med BPD lär sig att integrera positiva och negativa aspekter av en person i en helhet, i stället för att rusa mot extrema, polariserande reaktioner.

Dialektisk beteendeterapi för tonåringar: Så låt oss ta en titt på hur DBT fungerar i praktiken. Kanske en tonåring känner sig ledsen för att hennes bästa vän inte svarar i telefon eller inte kan göra upp planer för helgen. I den situationen avråder DBT från uttalanden som ”Min vän är alltid hemsk och oförsiktig. Jag hatar henne.” Eller till och med det motsatta: ”Min bästa vän är oftast den mest lojala och omtänksamma personen i världen. Hur kunde hon göra så här mot mig?”

Istället uppmuntrar DBT ett mer sanningsenligt, integrerat uttalande som till exempel Min vän är omtänksam och lojal, och hon kan inte gå ut med mig över helgen den här gången. Observera att DBT avråder från att använda konjunktionen ”men”, eftersom ordet ”men” innebär en negation av den första halvan av meningen. Detta är ett utmärkt exempel på hur DBT fungerar: terapeuterna försöker eliminera polariserande, extrema tankar och uttalanden, som ofta innehåller ord som ”alltid”, ”aldrig”, ”hata” eller ”älska”, och i stället ta ett mer dialektiskt förhållningssätt, en medelväg.

Som oftast är det mest sanningsenliga och realistiska ändå – och det är därför det fungerar.