Free Press

Alla människor har ibland muskelvärk, särskilt när de blir äldre. Och många som tränar eller idrottar känner till fördelarna med att stretcha för att motverka muskelspänningar som uppstår i samband med fysisk aktivitet. Men personer med hiv kan drabbas av allvarligare muskelsjukdomar, bland annat muskelsmärta, muskelkramper och muskelsjukdomar som leder till svaghet. Smärtan gäller ofta rygg, höfter eller nedre extremiteter.

För att kunna skilja mellan mindre och allvarligare muskelproblem är det mycket viktigt att besöka sin läkare när muskelproblem utvecklas. Detta är inte en tid för självdiagnostik. Ditt muskelproblem kan vara något relativt obetydligt, men det kan också vara resultatet av ett allvarligt problem som endast en läkare kan diagnostisera korrekt.

Berätta för din läkare om muskelsvaghet, värk eller smärta som du utvecklar så att en ordentlig utredning kan fastställa orsaken. Det är särskilt viktigt att utesluta alla neurologiska sjukdomar (oavsett om de är relaterade till hiv eller inte) som kan orsaka dina symtom.

Myopati är en muskelsjukdom som resulterar i svaghet, vilket ofta leder till smärta i rörelseapparaten som involverar ryggen, höfterna eller de nedre extremiteterna. Myopati kan orsakas av:

• AZT (Retrovir och i Combivir och Trizivir), d4T (Zerit) och andra nukleosidanaloger
• lipidsänkande läkemedel (statiner)
• vitamin D-brist
• brist på essentiella aminosyror
• testosteronbrist
• neurologiska problem.

I sällsynta fall kan användningen av integrashämmare, inklusive raltegravir (Isentress), elvitegravir (i Stribild) och dolutegravir, leda till trötthet och muskelsvaghet.

Byte eller upphörande av ett problematiskt läkemedel kan lösa muskelproblem relaterade till detta läkemedel. Detta kanske dock inte är ett alternativ när läkemedlet som orsakar problemet behövs som en del av din antiretrovirala kombination.

Och även om Aspirin och andra receptfria smärtstillande läkemedel som t.ex. paracetamol (Tylenol) kan hjälpa till att motverka muskelvärk och smärta, så löser de inte riktigt den underliggande orsaken till muskelproblem (se varningarna om dessa läkemedel i avsnittet Huvudvärk).

Det är också viktigt att utesluta mjölksacidos, ett problem som kan orsakas av vissa nukleosidanaloga läkemedel, särskilt d4T. I Kanada är det inte vanligt att d4T förskrivs. Mer information om mjölksyraacidos finns i avsnittet Mindre vanliga biverkningar.

Aminosyrabrist kan ibland vara den bakomliggande orsaken till muskelsvaghet. Muskler består till största delen av protein och protein består av aminosyror. Brist på essentiella aminosyror kan således orsaka muskelsvaghet. Brister beror ibland på dålig proteinspjälkning. Gas eller uppblåsthet efter måltider kan vara ett tecken på dålig proteinförtäring, så om detta är ett pågående problem för dig och du upplever muskelsvaghet, prata med din läkare om möjligheten av aminosyrabrist. I vissa fall kan ett tillskott som innehåller alla essentiella aminosyror hjälpa till att vända muskelsvagheten.

Sök efter ett tillskott som innehåller alla åtta essentiella aminosyror: isoleucin, leucin, lysin, metionin, fenylalanin, fenylalanin, treonin, tryptofan och valin. Det totala dagliga behovet av essentiella aminosyror är minst 50 till 60 gram dagligen, även om detta varierar beroende på din vikt och aktivitetsnivå. Du får mycket av detta från maten du äter om du har en bra matsmältning. För att få upp din nivå till optimal nivå igen och hjälpa till att vända muskelsvagheten kan du dock behöva ta 5-10 gram dagligen av ett tillskott av essentiella aminosyror. Prata med en hälsovårdare om vilken dos som är rätt för dig. Det kan ta flera veckor att märka en förändring, men om du inte ser någon förbättring av muskelstyrkan inom tre till fyra månader är aminosyrabrist troligen inte är problemet som orsakar din muskelsvaghet.

Glutamin är en specifik aminosyra som ofta är bristfällig hos personer med hiv. Glutamin är involverat i många aspekter av en hälsosam kroppsfunktion, inklusive upprätthållande av antioxidantnivåer, uppbyggnad och underhåll av muskelvävnad, stärkande av immunfunktionen samt reparation och underhåll av tarmvävnad. Även om glutamin klassificeras som ”icke-essentiellt”, vilket innebär att kroppen normalt kan syntetisera vad den behöver, kan det vara brist på glutamin hos vissa personer med hiv. Bristen kan resultera i både muskelsvaghet och faktisk förfall av muskelvävnad.

Glutaminforskaren Dr Judy Shabert rekommenderar minst fem till tio gram glutamin dagligen för att upprätthålla optimala nivåer vid hiv-sjukdom. Personer med hiv som har muskelförtvining kommer att ha uttömda glutaminlager eftersom det främst finns i musklerna. I dessa fall rekommenderar Shabert upp till 30-40 gram dagligen. Glutamin finns i pulverform och blandas bäst i vatten eller juice och tas på fastande mage (minst en halvtimme innan man äter), med den totala dagliga dosen uppdelad på minst tre doser.

Forskning har visat att doser av aminosyran L-karnitin kan hjälpa till vid myopati. I dessa studier vände 3 000 mg L-karnitin dagligen vanligtvis myopatien och gjorde att de personer som tog det kände sig betydligt bättre. L-karnitin kan bidra till att vända den mitokondriella toxicitet som orsakas av nukleosidanaloger. (För en mer fullständig diskussion om mitokondriell toxicitet, se avsnittet Förändringar i kroppsvikt och kroppsform.)

En effektivare form av L-karnitin är acetyl-L-karnitin. Den vanliga dosen är 500 mg som tas tre gånger dagligen i samband med måltider. Doser av acetyl-L-karnitin kan vara lägre än doser av vanligt L-karnitin eftersom acetyl-L-karnitin frigör fyra gånger så mycket fritt karnitin i blodomloppet med motsvarande doser. Men var försiktig med att ta för mycket karnitin: det kan orsaka diarré.

Vitamin D-tillskott kan vara till hjälp för vissa personer med muskelsvaghet och tillhörande smärtor. Flera studier på hiv-negativa personer har visat att brist på D-vitamin kan orsaka allvarlig muskelsvaghet och tillhörande muskuloskeletala smärtor som involverar rygg, höfter eller nedre extremiteter. Flera studier har visat att D-vitaminbrist är ett vanligt problem hos personer med hiv, så det är mycket viktigt att överväga D-vitaminbrist hos alla som har utvecklat muskelsvaghet och smärta.

Kopplingen mellan D-vitaminbrist och muskelproblem och smärta är inte känd av all vårdpersonal. Prata därför med din läkare om att få din D-vitaminnivå testad och överväg sedan att ta D-vitamintillskott. Kostnaden för testet täcks kanske inte av alla provinsiella eller territoriella hälsovårdsplaner eller täcks endast i vissa situationer. Kontrollera med din läkare om det finns tillgång i din region. Mer information finns i bilagan om D-vitamin.

Magnesiumtillskott kan ibland hjälpa till att lindra muskelproblem, särskilt muskelkramper. Om du har återkommande muskelkramper eller kramper av Charley Horse-typ i vadmusklerna som kan uppstå under sömnen kan magnesiumbrist vara orsaken. Förstoppning är ett annat symptom som pekar på möjligheten av magnesiumbrist. Smärtsamma menstruationskramper är en annan indikator. Varje kombination av sådana symtom tyder på att du kan behöva magnesiumtillskott.

Då individuella behov kan skilja sig mycket åt måste du experimentera för att se vilken dos av magnesium som löser dina problem. Naturopatiska läkare föreslår ofta att man börjar med en dos på 250 till 350 mg dagligen som tas tillsammans med mat. Personer som riskerar att få för låga magnesiumnivåer och som också tar kalciumtillskott tar ofta de två tillskotten vid olika tidpunkter på dagen, eftersom kalcium kan blockera absorptionen av magnesium.

Om den första dosen är otillräcklig för att lösa muskelkramperna, försök då att gradvis öka den mängd du tar. Om du tar för mycket magnesium får du explosiv diarré, så håll utkik efter detta som ett tecken på att du tar för mycket. Magnesiumglycinat kan tolereras bättre än andra former. Epsomsalt, som innehåller magnesium, upplöst i ett varmt bad kan också hjälpa till att lindra muskelsmärta och kramper.