Free Press

Om detta ingrepp

Esofagektomi är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att man tar bort en del av eller hela den sjuka matstrupen (röret som förbinder munnen med den övre delen av magsäcken). En del av magsäcken dras sedan upp i bröstet och ansluts till den återstående, friska delen av matstrupen eller svalget (halsen), vilket skapar en ny matstrupe. Massachusetts General Hospital är en av de få inrättningar i Boston som erbjuder minimalinvasiv esofagektomi, utöver vanlig öppen esofagektomi.

Nästan alla patienter som behöver en esofagektomi är kandidater för det minimalinvasiva, eller laparoskopiska, ingreppet. Specialister inom Gastroesophageal Surgery Program har ett nära samarbete med Swallowing and Heartburn Center vid Mass General Digestive Healthcare Center samt med patienter och remitterande läkare för att fastställa den behandlingsplan som är bäst för varje patient.

Sjukvård under COVID-19

Våra hängivna läkare, sjuksköterskor och personal har åtagit sig att tillhandahålla den bästa möjliga specialiserade vården – på ett säkert och effektivt sätt. Vi har vidtagit oöverträffade åtgärder för att säkerställa att kontorsbesök och procedurer (endoskopi och kirurgi) är välkomnande och säkra. Din hälsa är vår högsta prioritet.

Läs mer

Minimalt invasiv esofagektomi

Minimalt invasiv esofagektomi (MIE) genomförs med små snitt i stället för att separera revbenen eller göra ett stort snitt, som vid vanlig kirurgi. Kirurger som utför denna operation placerar en liten kamera i patientens buk och bröstkorg. Bilder från kameran överförs till en monitor och ingreppet genomförs med hjälp av dessa videobilder. En grundlig inspektion görs för att säkerställa att sjukdomen inte har spridit sig till andra delar av kroppen.

Under ingreppet avlägsnas den sjuka matstrupsvävnaden (som kan inkludera eventuell omgivande cancervävnad och intilliggande lymfkörtlar), och en del av magsäcken används sedan för att återuppbygga matstrupen. Operationen, oavsett om den utförs minimalinvasivt eller öppet, tar vanligtvis mellan fyra och sex timmar.

Standard öppen esofagektomi

En öppen esofagektomi kan utföras med olika tekniker. Även om de öppna operationerna liknar ett minimalt invasivt tillvägagångssätt genom att matstrupen avlägsnas och rekonstrueras tillsammans med magsäcken, innebär ett öppet tillvägagångssätt att buken öppnas med ett stort snitt och att revbenen sprids. Detta är ett säkert tillvägagångssätt, och för patienter med cancer är resultaten likartade mellan MIE och öppna ingrepp.

Förberedelser inför en esofagektomi

För en esofagektomi genomgår de flesta patienter avbildningsförfaranden, t.ex. datortomografi (CT) eller positronemissionstomografi-datortomografi (PET/CT), och en bedömning av kardiovaskulär kondition. Patienterna träffar också en anestesiolog före ingreppet. Den preoperativa undersökningen är likartad före antingen ett MIE- eller ett öppet ingrepp.

Om ingreppet utförs på grund av cancer har patienten ofta träffat en onkolog och kan ha fått kemoterapi och strålning.

Rekonvalescens och uppföljning

Minimalt invasiv esofagektomi

Patienterna tillbringar en natt på intensivvårdsavdelningen efter operationen. De flesta patienter flyttas sedan till ett sjukhusrum för slutenvård i cirka sju dagar.

Patienterna bör räkna med sex till åtta veckors återhämtning och anpassning av matmönster efter ingreppet. De flesta patienter har nytta av att äta mindre, mer frekventa måltider efter esofagektomi. Dessutom kan patienterna ha nytta av att sova något upphöjt på kuddar eller en liten kil.

De flesta patienter kan förvänta sig att så småningom återgå till alla normala aktiviteter efter en esofagektomi. Under återhämtningsperioden uppmuntras patienterna att gå så mycket som möjligt för att återfå styrka och uthållighet.

Patienterna återvänder vanligtvis till Mass General två till fyra veckor efter ingreppet för uppföljning. För patienter med matstrupscancer arbetar vi tillsammans med ditt vårdteam för att bestämma hur man bäst övervakar din hälsa efter ingreppet.

Standard öppen esofagektomi

Jämfört med MIE-förfarandet kan återhämtningsperioden efter en öppen esofagektomi vara något långsammare, men med en liknande beräknad längd på sjukhusvistelsen.

Förfarandets lämplighet

Ösofagektomi kan rekommenderas för patienter med följande tillstånd:

• Vissa godartade (icke-cancerösa) tillstånd i matstrupen, inklusive avancerad achalasi (en sällsynt matsmältningsstörning som uppstår när muskeln längst ner i matstrupen som normalt fungerar som en ventil inte lyckas slappna av, vilket förhindrar att mat kommer in i magsäcken) och effekter av vissa revisionella anti-refluxprocedurer
• Barretts matstrupe
• Sofaguscancer

Procedurens säkerhet

Det finns risker med alla betydande procedurer. Många studier har dock visat att resultaten är bättre på sjukhus, som Mass General, som utför en stor mängd ingrepp. Mass Generals komplikationsfrekvens vid esofagektomi för cancer är betydligt lägre än det nationella genomsnittet. Dessa risker kommer att beskrivas i detalj av en kirurg innan ett kirurgiskt ingrepp utförs.

Forskning som publicerats av Mass General Division of Thoracic Surgery har visat att patienter som genomgår en minimalt invasiv esofagektomi (jämfört med vanlig öppen esofagektomi) har färre respiratoriska komplikationer och kortare vistelsetid på sjukhuset, vilket leder till en snabbare återhämtning. Mass General utför också 57 % av dessa operationer med en minimalinvasiv teknik, vilket leder till färre komplikationer. Forskning har vidare visat att resultaten av standard- och minimalt invasiva esofagectomier är likvärdiga när det gäller onkologiska resultat eller canceröverlevnad.

Esofagectomi för Barretts esofagus

Barretts esofagus är ett tillstånd som påverkar slemhinnan i matstrupen, vilket kan leda till cancer. När Barretts esofagus utvecklas till cancer kan det vara nödvändigt att ta bort matstrupen.

Historiskt sett har kirurgi använts för vissa icke-cancerstadier av Barretts esofagus (höggradig dysplasi) i ett försök att undvika att operera mer avancerade cancerstadier av denna sjukdom. Under de senaste fem åren har dock de flesta patienter med höggradig dysplasi och även tidiga cancerpatienter behandlats med endoskopisk behandling i stället för kirurgi.
The Mass General Barrett’s Esophagus Treatment Center har expertis inom både endoskopiska behandlingsformer (endoskopisk mukosaresektion, radiofrekvensablation och kryoterapi) och kirurgiska terapier (esofagectomi).
Patienter med mer avancerade former av Barretts esofagus, höggradig dysplasi (HGD) och/eller tidig cancer (intramukosalt karcinom) frågar ofta vilken behandlingsform som rekommenderas. Det finns inga studier som jämför effektiviteten av endoskopisk behandling och kirurgi i dessa patientundergrupper. Studier som jämför resultaten av dessa behandlingar har visat att fem år efter behandling av HGD eller tidig cancer är endoskopisk terapi, när den utförs på expertcentra, lika effektiv och säker som kirurgi.

Beslutet att gå vidare med endoskopisk terapi eller kirurgi involverar många faktorer, bland annat patientens ålder, samexisterande medicinska tillstånd och patientens preferenser. På Mass General Barrett’s Esophagus Treatment Center utvärderas patienter med HGD eller tidig cancer ofta av både gastroenterologer och kirurger för att hjälpa till att fatta det mest välgrundade beslutet för varje patient.

Sömlös tillgång för patienter och remitterande läkare

Vi kopplar ihop patienter och deras remitterande läkare med en erfaren vårdkoordinator som hjälper till att bedöma patientens behov och samordnar alla nödvändiga möten och tester.

Alla förfrågningar triageras samma dag, och patienten och den remitterande läkaren blir uppringda för att boka ett möte inom en arbetsdag. Patienter kan begära en tid online och läkare kan remittera en patient online eller ringa 617-724-1020 för att tala med vår vårdkoordinator.