Free Press

Sida Medicinskt granskad och redigerad av Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Faktkontrollerad

Födelsekomplikationer och medfödda problem är ett av de många sätt på vilka spädbarn kan utveckla cerebral pares. En sådan födelsekomplikation är asfyxi, eller syrebrist. Det är ett allvarligt medicinskt tillstånd som kan leda till döden om det inte behandlas omedelbart.

Förlossningsasfyxi definierad

Förlossningsasfyxi kännetecknas av syreförlust och förlust av blodtillförsel till barnet och inträffar i allmänhet strax före eller under födseln. Den står för cirka 6-8 % av alla fall av cerebral pares.

Förlossningsasfyxi kan orsakas av:

• Problem med navelsträngen, inklusive navelsträngen som omsluter barnets huvud, en komprimerad eller begränsad navelsträng och liknande problem
• Svåra blödningar hos mamman och fetalt lidande, vilket leder till chock hos mamman
• Abnormalt födelseschema, t.ex. att barnet ligger i sätesläge, vilket försvårar förlossningen
• Storlek på barnet, inklusive ett större huvud, vilket kan förlänga förlossningen
• Förhöjt eller lågt blodtryck hos spädbarn och/eller mor
• Spädbarnets luftvägar är oformade eller blockerade
• Anemi

Medans barnet fortfarande befinner sig i livmodern förlitar det sig på mammans blod som transporteras genom navelsträngen för att få syre. Detta syrerika blod strömmar från moderkakan in i navelsträngen och förser spädbarnet med näring. Om något påverkar det syrerika blodet kan det påverka spädbarnets hälsa negativt.

Andra orsaker till förlossningsasfyxi är bl.a. problem med moderkakan, t.ex. placenta previa och placenta abruption. Problem med navelsträngen, till exempel att barnet trasslar in sig i navelsträngen eller kompression av navelsträngen, kan också leda till förlossningsasfyxi.

Förlossningsasfyxi och hjärnskador

När ett spädbarn berövas syre förändras vanligen pH-nivåerna och blodgasnivåerna, vilket gör att spädbarnet löper en ökad risk för cerebral hypoxi och acidos samt att ökad koldioxid tränger in i blodomloppet. Detta kan leda till hjärnskador.

Under detta skede kan ett spädbarn få mindre glukos och ett antal viktiga näringsämnen. Detta kan leda till att avfallsmaterial stannar kvar i spädbarnets hjärna, vilket skapar potential för ytterligare medicinska problem.

Svårighetsgraden av ett spädbarns hjärnskada beror på hur allvarlig förlossningsasfyxin är, hur länge de berövas syre, spädbarnets ålder (nyfödda som föds för tidigt löper en mycket högre risk att utveckla hjärnskador om de berövas syre) och hur läkaren, sjuksköterskorna och personalen inom respiratorisk terapi hanterar situationen både under och efter spädbarnets förlossning.

Om förlossningsasfyxi orsakar hjärnskador under födseln utvecklar barnet vanligtvis hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE) kort efter födseln. HIE är en neurologisk funktionsnedsättning som orsakas av syrebrist eller syrebrist. HIE är en av de främsta orsakerna till spädbarnsdödlighet eller allvarliga funktionsnedsättningar efter födseln.

För mer information om HIE hänvisar vi till vår artikel Cerebral pares och hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE).

Förlossningsasfyxi och medicinsk vårdslöshet

Tyvärr kunde flera fall av förlossningsasfyxi ha förhindrats med rätt medicinska åtgärder. Medicinsk försummelse och misstag, som vanligtvis inte är avsiktliga, sker fortfarande alldeles för ofta än de borde, och ett resultat är att spädbarn lämnas med livslånga störningar som cerebral pares.

Till exempel är problem med navelsträngen en av de främsta orsakerna till att förlossningsasfyxi inträffar – om en läkare misslyckas med att övervaka spädbarnets lidande förvärras problemen med navelsträngen. Underlåtenhet att övervaka fosterstress kan också leda till att läkare inte vet när de ska utföra ett akut kejsarsnitt och lämnar spädbarnet i livmodern för länge.

Skulderdystoki är ett annat vanligt problem som leder till förlossningsasfyxi, men i vissa fall misslyckas läkarna med att använda sig av korrekta manövreringsmetoder för att förlösa spädbarnet snabbare och säkrare. Att inte uppmärksamma tidigare problem och agera i enlighet med detta för att förhindra förlossningsasfyxi kan i huvudsak ses som medicinsk försummelse och felbehandling.

Symtom på och diagnos av förlossningsasfyxi

Läkare letar efter många symtom när de diagnostiserar förlossningsasfyxi, bland annat:

• Hudfärgen kan vara blå och/eller blek
• Låg hjärtfrekvens
• Dålig muskeltonus
• Svaga reflexer
• Meconium (barnets första avföring) blandat i fostervattnet
• Foster. Kramper
• Barnet kan ha andningssvårigheter eller inte andas alls
• Oppmärksam eller låg vakenhetsnivå
• Hypotoni (barnets kropp är slapp och hängig)

Barn som föds för tidigt, har dock ett mindre moget nervsystem jämfört med fullgångna barn och har därför kanske inte alla ovanstående symtom, eller inga symtom alls.

När de ställer diagnosen asfyxi vid förlossningen kommer läkare och medicinsk personal att betygsätta barnets hälsa på en skala från 0-10. Den kallas Apgar Score och gör det möjligt för vårdpersonal att bedöma barnets hjärtfrekvens, hudfärg, reflexer, muskeltonus och andning. Ett extremt lågt Apgar Score på 0 till 3 kan vara ett tecken på förlossningsasfyxi.

Behandlingsalternativ för förlossningsasfyxi

Det finns ett antal sätt att behandla förlossningsasfyxi, vilket ibland kan bidra till att förhindra allvarlighetsgraden av cerebral pares. Vanliga behandlingsalternativ inkluderar:

• Högfrekvent ventilation: Detta behandlingsalternativ skickar små puffar av rent syre in i spädbarnets lungor via mekanisk ventilation.
• Hypotermi: Hypotermi innebär att barnets inre kroppstemperatur sänks till 33,5 grader C i cirka 72 timmar.
• Nitric Oxide: Inhalation av kväveoxid: Inhalation av kväveoxid sker genom en andningsslang som placeras direkt i barnets luftrör för att hjälpa till att sänka blodtrycket och öppna blodkärlen i lungorna.
• Extrakorporeal membranoxygenering (ECMO): Inhalation av kväveoxid sker genom en andningsrör som placeras direkt i barnets luftrör för att hjälpa till att sänka blodtrycket och öppna blodkärlen i lungorna: ECMO innebär att man använder en hjärt-/lungpump som ger barnet tillfälligt livsuppehållande åtgärder. Den avlägsnar också överflödig koldioxid från spädbarnets kropp samtidigt som den tillför ytterligare syre. Spädbarn måste vara sövda medan ECMO utförs.

Förlossningsasfyxi Långtidsutsikter

Inte alla spädbarn som drabbas av förlossningsasfyxi kommer att utveckla hjärnskador. Hjärnskador kan minskas med hjälp av behandling.

Spädbarn som har måttliga till allvarliga hjärnskador kan utveckla medicinska tillstånd som kräver långvarig behandling, till exempel kramper, problem med flera organ, andningsproblem, sociala problem, inlärningssvårigheter, kognitiva störningar och beteendeproblem.

Och det är avgörande att behandlingen påbörjas så snart som möjligt, vilket kan bidra till att eliminera några av de andra medicinska problemen.

Sida Medicinskt granskad och redigerad av Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Dr Poinsett är en certifierad barnläkare. Hon har en examen från University of Chicago, Pritzker School of Medicine, och har över 20 års klinisk erfarenhet. Hon har omfattande erfarenhet av fallhantering av barn med särskilda behov av psykisk och fysisk hälsovård, inklusive utvecklingsstörningar.

See Full Bio