- Luftemboli
- Causer
- Genetiska överväganden
- Konsekvenser av kön, etnicitet/ras och livslängd
- Hänsyn till global hälsa
- Bedömning
- Historia
- Fysisk undersökning
- Psykosocialt
- Diagnostiska höjdpunkter
- Primär omvårdnadsdiagnos
- Diagnos
- Resultat
- Interventioner
- Planering och genomförande
- Samarbete
- Förebyggande.
- Behandling.
- Farmakologiska höjdpunkter
- Independent
- Evidence-Based Practice and Health Policy
- Riktlinjer för dokumentation
- Riktlinjer för utskrivning och hemsjukvård
- Förebyggande.
Luftemboli
| DRG Category: | 175 |
| Mean LOS: | 6.6 dagar |
| Beskrivning: | MEDICAL: Lungemboli med större CC |
En luftemboli är en obstruktion i en ven eller artär orsakad av en gasbubbla. Luft kommer in i cirkulationssystemet när tryckgradienten gynnar förflyttning av luft eller gas från omgivningen till blodet. En venös luftemboli är den vanligaste formen av luftemboli. Den inträffar när luft kommer in i den venösa cirkulationen, passerar genom hjärtats högra sida och sedan fortsätter till lungorna. I relativt små mängder kan lungorna filtrera luften; den absorberas utan komplikationer. När stora mängder luft (80-100 ml) förs in i kroppen har lungorna dock inte längre kapacitet att filtrera luften och patienten drabbas av allvarliga eller till och med dödliga komplikationer. En av de allvarligaste komplikationerna är när den stora luftbubblan blockerar utflödet av blod från höger kammare till lungorna och hindrar blodet från att röra sig framåt. Patienten utvecklar kardiogen chock på grund av otillräcklig hjärtminutvolym. Experter har konstaterat att risken för luftemboli ökar när både volymen och hastigheten på luftinjektionen ökar.
En arteriell emboli inträffar när luft får tillträde till lungvenösa cirkulationen och sedan passerar genom hjärtat och in i den systemiska arteriella cirkulationen. En arteriell emboli kan också bildas hos en patient som har en venös emboli och en shunt från höger till vänster (ofta orsakad av en septumdefekt i hjärtat) så att luftbubblan rör sig in i vänster kammare utan att passera genom lungorna. Pulmonella kapillära shuntar kan ge samma effekt. Den arteriella embolen kan orsaka allvarliga eller till och med dödliga komplikationer i hjärnan och hjärtat. Forskare har funnit att så lite som 0,05 ml luft i kranskärlen kan orsaka dödsfall.
Causer
De två huvudorsakerna till luftemboli är iatrogena och miljömässiga. Iatrogena komplikationer är sådana som uppstår till följd av ett diagnostiskt eller terapeutiskt förfarande. Situationer där iatrogena skador är en möjlighet är bl.a. insättning, underhåll eller avlägsnande av centralkärl. Risken är störst vid insättning av katetern eftersom den storborrade nålen, som befinner sig i venen, befinner sig vid navet medan katetern träs in i venen. Frekvensen av kliniskt erkänd venös luftemboli efter insättning av centralkana är mindre än 2 %, men i den miljön har den en dödlighet som är så hög som 30 %. Dessutom kan luft dras in i cirkulationen när katetern kopplas bort för ett slangbyte eller när kateterslangsystemet oavsiktligt kopplas bort eller bryts. När katetern avlägsnas kan luft också komma in i den fibrinkanal som orsakats av katetern under den korta perioden mellan avlägsnandet och förslutningen av kanalen. Andra ingrepp som kan leda till luftemboli är hjärtkateterisering, koronararteriografi, transkutan angioplastik, embolektomi och hemodialys. Vissa kirurgiska ingrepp innebär också en särskild risk för patienten, bl.a. ortopedisk, urologisk, gynekologisk, öppen hjärtkirurgi och hjärnkirurgi, särskilt när ingreppet utförs med patienten i upprätt ställning. Tillstånd som multipelt trauma, placenta previa och pneumoperitoneum har också förknippats med luftemboli.
Miljörelaterade orsaker uppstår när en person utsätts för atmosfärstryck som skiljer sig markant från det atmosfäriska trycket på havsnivå. Två sådana exempel är djuphavsdykning (dykning) och flygning på hög höjd. Övertryck tvingar in kväve, som inte är absorberbart, i kroppens vävnader och i cirkulationen. Kväve ackumuleras i de extracellulära utrymmena, bildar bubblor och kommer in i blodomloppet som emboli.
Genetiska överväganden
Ingen tydliga genetiska bidrag till mottaglighet har definierats.
Konsekvenser av kön, etnicitet/ras och livslängd
En luftemboli kan inträffa hos båda könen och i vilken ålder som helst om individen utsätts för risk för antingen en iatrogen eller miljömässig orsak. Etnicitet och ras har inga kända effekter på risken för luftemboli.
Hänsyn till global hälsa
Ingen uppgifter finns tillgängliga.
Bedömning
Historia
Patienten kan ha dykt eller flugit vid symtomdebut. Vanligtvis är patienter som utvecklar en iatrogen luftemboli under vård av vårdteamet, som bedömer tecken och symtom på luftemboli som en komplikation till behandlingen. Vissa patienter har ett gäspande eller hosta när den första infusionen av luft rör sig in i lungcirkulationen. Misstänk luftemboli omedelbart när en patient får symtom efter insättning, underhåll eller avlägsnande av en central accesskateter. Patienterna blir plötsligt dyspneiska, yr, illamående, förvirrade och oroliga, och de kan klaga på substernal bröstsmärta. Vissa patienter beskriver en känsla av ”överhängande undergång”
Fysisk undersökning
Vid inspektion kan patienten verka akut nödställd med cyanos, spridning av halsvenen i halsvenen, eller till och med kramper och bristande reaktionsförmåga. I vissa rapporter förklaras att mer än 40 % av patienterna med luftemboli har effekter på det centrala nervsystemet, t.ex. förändrad mental status eller koma. När du auskulterar patientens hjärta ska du lyssna efter ett ”malhjulsbrus” som produceras av luftbubblor i höger kammare och som hörs under hela hjärtcykeln. Muren kan vara tillräckligt högljudd för att höras utan stetoskop, men den är endast tillfälligt hörbar och är vanligtvis ett sent tecken. Vanligare än mullvadsbruset är ett hårt systoliskt brummande eller normala hjärtljud. De flesta patienter har en snabb apikal puls och lågt blodtryck. Man kan också höra väsande ljud från akut bronkospasm. Patienten kan ha ökat centralt venöst tryck, tryck i lungartärerna, ökat systemiskt kärlmotstånd och minskad hjärtminutvolym.
De flesta patienter reagerar med rädsla, förvirring och ångest. Familjen eller viktiga andra är förståeligt nog också upprörda. Utvärdera patientens och familjens förmåga att hantera krisen och ge lämpligt stöd.
Diagnostiska höjdpunkter
| Test | Normalt resultat | Abnormalitet med tillstånd | Förklaring |
|---|---|---|---|
| Arteriella blodgaser | Pao2 80-100 mm Hg; Paco2 35-45 mm Hg; SaO2 > 95% | Pao2 < 80 mm Hg; Paco2 varierar; SaO2 < 95% | Det dåliga gasutbytet leder till hypoxemi och hyperkapné på grund av ventilation i det döda utrymmet |
Andra tester: Stödjande tester inkluderar elektrokardiogram, lungröntgen, transtorakal eller transesofageal ekokardiografi och prekordial doppler.
Primär omvårdnadsdiagnos
Diagnos
Förminskad hjärtminutvolym relaterad till blockerad fyllning av vänster kammare
Resultat
Hjärtpumpens effektivitet; Cirkulationsstatus; Vävnadsperfusion: Cerebral, perifer, kardiell
Interventioner
Hjärtsjukvård; cirkulatorisk vård; chockhantering; hemodynamisk reglering
Planering och genomförande
Samarbete
Förebyggande.
Flera strategier kan bidra till att förhindra utveckling av luftemboli. För det första bör man upprätthålla patientens vätskenivå eftersom dehydrering predisponerar patienten för sänkt venöst tryck. För det andra rekommenderar vissa kliniker att man placerar patienten i Trendelenburgs position under insättning av centralkärl eftersom positionen ökar det centrala venösa trycket. För det tredje, instruera patienten att utföra Valsalvas manöver vid utandning under insättning eller avlägsnande av centralkana för att öka intrathoraxtrycket och därmed öka det centrala venösa trycket.
Primera alla slangar med intravenös vätska innan du ansluter systemet till katetern. Applicera omedelbart ett ocklusivt tryckförband efter avlägsnande av katetern och behåll platsen med ett ocklusivt förband i minst 24 timmar. För att förhindra luftembolism under kirurgiska ingrepp översvämmar kirurgen i vissa situationer operationsområdet med vätska så att vätska snarare än luft kommer in i cirkulationen.
Behandling.
Om en luftemboli uppstår är de första insatserna inriktade på att förhindra att mer luft kommer in i cirkulationen. Ett eventuellt pågående förfarande med centralkirurgi som pågår ska omedelbart avslutas med att linjen kläms fast. Katetern ska inte avlägsnas om den inte kan klämmas. Placera patienten på 100 % syrgas omedelbart för att underlätta utspolningen av kväve från bubblan av atmosfärisk gas. Placera patienten i vänster lateral decubitusposition. Detta läge gör att den blockerande luftbubblan i lungans utflödeskanal kan flyta mot högerkammarens topp, vilket avlastar obstruktionen. Använd Trendelenburgs position för att lindra den obstruktion som orsakas av luftbubblor. Andra föreslagna strategier är att aspirera luften från höger förmak, att använda hjärtkompressioner med stängd bröstkorg och att ge vätska för att bibehålla kärlvolymen. Hyperbar syrgasbehandling kan också förbättra patientens tillstånd: Denna terapi ökar kväveutsköljningen i luftbubblan och minskar därmed bubblans storlek och absorptionen av luft. Observera att om patienten måste förflyttas till en hyperbar anläggning kan minskningen av det atmosfäriska trycket som sker på hög höjd under transport med flygplan eller helikopter förvärra patientens tillstånd på grund av att bubblan förstoras eller ”bubbelexplosionen”. Marktransport eller transport i en lågtflygande helikopter rekommenderas, tillsammans med administrering av 100 % syre och adekvat vätsketillförsel under transporten.
Farmakologiska höjdpunkter
Independent
Om patienten plötsligt utvecklar symtom på luftemboli, placera patienten på vänster sida med sänghuvudet nedåt för att luften ska kunna flyta ut ur utflödesbanan. Meddela omedelbart läkaren och placera återupplivningsvagnen i omedelbar närhet. Sätt in 100 % syrgas via en icke-rebreathermask omedelbart innan läkaren anländer i enlighet med enhetens policy. Var beredd på en plötslig försämring av det kardiopulmonella tillståndet och risken för hjärtstillestånd.
Patienten och familjen behöver mycket stöd. Stanna kvar i patientens rum hela tiden, och om patienten tycker att beröring är lugnande, håll patienten i handen. Ge en fortlöpande sammanfattning av patientens tillstånd till familjen. Räkna med att patienten är mycket rädd och att familjen är orolig eller till och med arg. Be kaplanen, den kliniska sjuksköterskespecialisten, sjuksköterskehandledaren eller socialarbetaren att stanna hos familjen under krisperioden.
Evidence-Based Practice and Health Policy
Austin, L.S., VanBeek, C., & Williams, G.R. (2013). Venös luftemboli: En underkänd och potentiellt katastrofal komplikation vid ortopedisk kirurgi. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(10), 1449-1454.
- Identifiering av luftemboli kräver hypervaksamhet eftersom den kliniska presentationen kan variera kraftigt i förhållande till ett antal faktorer, t.ex. volymen luft som introduceras, hastigheten med vilken luften kommer in i hjärtat och om patienten är vid medvetande och andas självständigt.
- Möjligheten till luftemboli ökar under kirurgiska ingrepp. Faktorer som ökar risken för luftemboli under ortopedisk kirurgi är till exempel exponering av venösa sinusoider för gas till följd av gasartroskopi, negativa tryckgradienter mellan operationsstället och det högra förmaket på grund av patientens positionering, hypovolemi eller hypotensiv anestesi.
- Rekommendationer för att förhindra luftemboli hos ortopediska kirurgiska patienter inkluderar att öka trycket i höger förmak genom att höja de nedre extremiteterna, bibehålla adekvat hydrering och blodtryck under operationen och eliminera införandet av luft i slutna pumpsystem och arthroskopislangar.
- Rekommendationer om en luftemboli misstänks inkluderar att översvämma operationsstället med saltlösning, placera fuktiga svampar över alla exponerade venösa sinusoider och spongiösa ben, och avbryta lustgas omedelbart för att minska förstoringen av eventuella luftbubblor.
Riktlinjer för dokumentation
- Fysiska fynd: Förändringar i vitala tecken, kardiopulmonell bedömning, hudfärg, kapillärblödning, aktivitetsnivå, förändringar i medvetandegrad
- Smärta: Plats, varaktighet, utlösande faktorer, svar på interventioner
- Svar på interventioner: Positionering, syre, hyperbariskt syre, evakuering av luft, hjärt- och lungräddning
- Utveckling av komplikationer: Kramper, hjärtstillestånd, svår ångest, ineffektivt bemötande av patienten eller familjen
Riktlinjer för utskrivning och hemsjukvård
Förebyggande.
Instruera patienten att rapportera alla tecken på komplikationer. Se till att patienten och familjen är medvetna om nästa uppföljningsbesök hos vårdgivaren. Om patienten skrivs ut med central intravenös anslutning, se till att vårdgivaren förstår risken för luftemboli och kan beskriva alla förebyggande strategier för att begränsa risken för luftemboli.