av Nancy Gahles, DC, CCH, RSHom(NA)
Antibiotika är inte det bästa sättet att behandla patienter som lider av rinosinuit, även om patienten rapporterar att symtomen har kvarstått längre än 7-10 dagar, enligt en studie som publicerades i The Lancet den 15 mars 2008. Här kommer vi att gå igenom andra metoder för att hantera och behandla rinosinusit. ”Läkare inom primärvården fortsätter att överskriva antibiotika för akut rhinosinusit eftersom det är svårt att skilja mellan viral och bakteriell bihåleinflammation”, skriver Jim Young, PhD, från Basel Institute for Clinical Epidemiology, University Hospital Basel i Basel, Schweiz.” (Medscape.com av Charles Vega, MD och Brande Nicole Martin). Rhinosinusit är en term för en kombination av tecken och symtom i samband med näsan och bihålorna. Det är en inflammation i slemhinnan som kantar näsan och bihålorna som kännetecknas av näsobstruktion, näsflöde, nysningar, smärta och tryck i ansiktet eller en kombination av dessa. Vissa personer uppvisar ett purulent (grönaktigt i samband med pus) eller blodigt flytningar vilket uppgraderar diagnosen till ”infektion” under vissa omständigheter. Författarna till denna metaanalys drar slutsatsen att även vid förekomst av denna typ av flytningar, även om det kan ta längre tid att bota, är antibiotika endast något mer effektivt än ingen behandling och motiverar inte användningen av dem. OBS: Förekomst av hög feber, svullnad runt ögat, rodnad i huden eller intensiv smärta i ansiktet kräver att man omedelbart ingriper med antibiotika. Studiens höjdpunkt var slutsatsen att inget symtom eller konstellation av symtom vid akut rhinosinusit på ett signifikant sätt kunde förutsäga ett svar på antibiotika i bästa fall. Det fanns i själva verket en hög botfrekvens förknippad med ingen behandling, vilket fick författarna att avråda från rutinmässig förskrivning av okomplicerad akut rhinosinusit. Detta för oss tillbaka till primärvårdsläkarnas återkommande gåta, där så många av de läkemedel som tidigare skrevs ut för de ”vanliga akuterna” i vardagspraxis antingen har återkallats eller rapporteras som inte längre effektiva och inte rekommenderas för användning. Hur behandlar vi i detta fall? Nyckelord i detta dilemma är de inledande nyckelord som dr Young påpekar. Det är att antibiotika överförskrivs eftersom det är svårt att skilja på om dessa symtom är virala eller bakteriella. Om de är bakteriella har vi antibiotika. Om de är virala har vi ingenting. Patienterna vill inte ha ”ingenting” när de lider. Så, som Hippokrates sa, gör åtminstone ingen skada, och många läkare anser att en antibiotikakur kan hjälpa OM det är en infektion och om det inte är det, kommer viruset att ha gått över i slutet av behandlingen. Den större frågan att ta itu med är det faktum att det finns ANDRA sätt att ta itu med rhinosinusit i dess akuta presentation. De viktiga andra är kost- och livsstilsfaktorer, stress som sänker immunförsvaret, samsjuklighet, inneboende genetik och miljö. Symptomen på rinosinusit är också symptom på allergier. Ett grundligt fall måste tas för varje enskild individ och en behandlingsplan bör baseras på helheten av symtomen samt deras livsstilsbedömning. Det är här som begreppet INTEGRATIVE HEALTHCARE kommer in. Primärvårdsläkare är utbildade i en eller möjligen två behandlingsmetoder. När en av dem tas bort, t.ex. antibiotika, vad har man då kvar att behandla med? Som vårdgivare måste vi hålla oss uppdaterade med studier som denna så att vi kan följa med tiden och behandla enligt de senaste rönen. Vi vet att det finns behandlingar för virussyndrom i världen utanför den allopatiska medicinen, men vi kanske inte vet hur vi ska använda dem själva, vilka som är effektiva, vilka biverkningar eller läkemedelsinteraktioner som finns. Det är vanligtvis inte praktiskt möjligt att överväga att ge sig in på ett lärandeäventyr med ett helt annat ämnesområde. Det åligger dock oss att informera oss om relevanta terapier och att ge våra patienter råd om var de kan hitta en certifierad eller licensierad behandlare att rådgöra med eller var de själva kan hitta information. Exempel på utövare som man kan konsultera är kiropraktorer (American Chiropractic Association http://www.acatoday.org/), certifierade klassiska homeopater (National Center for Homeopathy www.nationalcenterforhomeopathy.org), akupunktörer (American Association of Oriental Medicine www.aaaomonline.org) och naturopater (American Association of Naturopathic Physicians www.naturopathic.org). Det bästa vore att leta efter dessa specialister i det egna samhället och skapa ett remissnätverk som fungerar både för patientens och vårdgivarens bästa. Detta är vad integrativ hälsovård handlar om. Vi kan också ge våra patienter möjlighet till positiv, ansvarsfull egenvård. Självbegränsande tillstånd som okomplicerad rhinosinusit kan säkert behandlas med saltvattenspolning från en neti-kanna, enkel nässpray med saltlösning under hela dagen, dusch före sänggåendet för att befria hud, hår, ögonfransar och ögonbryn från pollen eller andra luftburna allergener samt användning av luftfuktare eller HEPA-filter i hemmet. Kostkorrigeringar kan göras för att utesluta mejeriprodukter och andra slemproducerande livsmedel och de ”vita” som saknar näring och stressar immunförsvaret, dvs. vitt socker, vitt mjöl och bearbetade livsmedel. Allt som har en hållbarhetstid på 2-3 år kan inte vara livsförbättrande. Dessa livsmedel tillsammans med rött kött är kända för att orsaka inflammation. Personligen älskar jag de immunförstärkande effekterna av en god natts sömn, kärlek och skratt i ditt liv och förlåtelse av långvariga klagomål. Mindre esoteriskt gillar jag quercetin, en bioflavinoid, för dess histaminstabiliserande egenskaper, vilket leder till minskade slemhinnesekretioner. Detta tillsammans med bromelain för dess antiinflammatoriska enzymverkan, vitamin C och zinktabletter minskar virusets varaktighet och svårighetsgrad. Jag gillar gurkmeja för dess kraftfulla antiinflammatoriska verkan samt Omega-3 fiskoljor. Echinacea är underbart för sin antivirala och antibakteriella verkan. Probiotika stabiliserar tarmfloran och förbättrar immuniteten och kan användas i alla åldersgrupper från spädbarnsåldern och framåt. Strukturen dikterar funktionen och kranial-facial terapi förbättrar dräneringen och flödet i huvudet och bihålorna. Nya studier visar att regelbundna kiropraktiska justeringar ökar immunfunktionen. Jag rekommenderar kiropraktiska justeringar vid varje årstidsväxling för optimal hälsovinst. Homeopatiskt använder jag en nässpray, Euphorbium; Allium Cepa för näsflöden som rinner som en kran; Kali Bichromicum för obstruerad näsa med tjockt, ropigt gult slem; Causticum för konstant slemkänsla med en önskan att rensa halsen tillsammans med heshet. Detta är en kort lista eftersom valet av ett lämpligt homeopatiskt medel kräver lite studier och individualisering i varje enskilt fall, men det är möjligt och med hjälp av en professionell homeopats handledning kan man komma att förstå sin egen benägenhet till sjukdom och göra en bedömning av om symtomen är ett virus, en allergi eller en bakteriell infektion. Uppmuntra dina patienter att diskutera sina problem med sin vårdgivare. Självkännedom är nyckeln. Att dela information med din primärvårdsläkare kan eliminera behovet av ett onödigt recept och uppmuntra till medskapande i din hälsovård samt underlätta ett integrativt hälsovårdsnätverk i ditt samhälle. Jag säger alltid till mina patienter att jag ser fram emot att svara på alla frågor du kan ha om komplementär och alternativ hälsovård och att jag mer än gärna diskuterar ditt fall med din primärvårdsläkare som en ”integratör”. Nu när allergisäsongen är här och rinosinuit utgör en tredjedel av alla infektioner i de övre luftvägarna, kommer den allestädes närvarande frågan om detta är en allergi eller en förkylning att dyka upp igen. Låt oss alla vara en del av den diskussionen. Låt oss alla vara öppna för att arbeta tillsammans för att hitta lösningar som åtminstone inte gör någon skada och i bästa fall botar.