Qual è il problema?
I denti affetti da carie o malattie gengivali o i dolorosi denti del giudizio vengono spesso rimossi (estratti) dai dentisti. L’estrazione dei denti è una procedura chirurgica che lascia una ferita nella bocca che può infettarsi. L’infezione può portare a gonfiore, dolore, sviluppo di pus, febbre, così come “l’incavo secco” (dove l’incavo del dente non è riempito da un coagulo di sangue, e c’è un forte dolore e cattivo odore).
Queste complicazioni sono sgradevoli per i pazienti e possono causare difficoltà con la masticazione, la parola e la pulizia dei denti, e possono anche comportare giorni di assenza dal lavoro o dallo studio. Il trattamento dell’infezione è generalmente semplice e comporta il drenaggio dell’infezione dalla ferita e i pazienti ricevono antibiotici.
Perché questa domanda è importante?
Gli antibiotici funzionano uccidendo i batteri che causano le infezioni, o rallentando la loro crescita. Tuttavia, alcune infezioni si risolvono da sole. Prendere antibiotici inutilmente può impedire loro di funzionare efficacemente in futuro. Questa “resistenza antimicrobica” è un problema crescente in tutto il mondo.
Gli antibiotici possono anche causare effetti indesiderati come diarrea e nausea. Alcuni pazienti possono essere allergici agli antibiotici, e gli antibiotici possono non mescolarsi bene con altre medicine.
I dentisti spesso danno ai pazienti antibiotici al momento dell’estrazione come precauzione per evitare che si verifichino infezioni. Questo può essere inutile e può portare a effetti indesiderati.
Cosa volevamo scoprire?
Volevamo sapere se dare antibiotici come misura preventiva riduce l’infezione e altre complicazioni dopo l’estrazione dei denti. Volevamo anche capire se gli antibiotici funzionano diversamente nelle persone sane rispetto alle persone con condizioni di salute come il diabete o l’HIV.
Cosa abbiamo fatto?
Abbiamo cercato studi che valutassero l’efficacia degli antibiotici rispetto al placebo (finto farmaco), somministrato in assenza di infezione per prevenire l’infezione dopo l’estrazione dei denti. Gli studi potevano includere persone di qualsiasi età sottoposte a estrazione dei denti.
Qualora possibile, abbiamo raggruppato i risultati degli studi e li abbiamo analizzati insieme. Abbiamo anche valutato la qualità di ogni studio per giudicare l’affidabilità (certezza) delle prove dei singoli studi e il corpo delle prove.
Cosa abbiamo trovato
Abbiamo trovato 23 studi inclusi con un totale di più di 3200 partecipanti, che hanno ricevuto o antibiotici (di diverso tipo e dosaggio) o placebo immediatamente prima o subito dopo l’estrazione dei denti, o entrambi.
Quattro studi sono stati condotti in Spagna, tre in Brasile, Svezia e Regno Unito, due in India e uno in Colombia, Danimarca, Finlandia, Francia, Polonia, Nuova Zelanda, Nigeria e USA. Tutti gli studi, tranne uno, includevano pazienti sani di 20 anni. Ventuno studi hanno valutato la rimozione dei denti del giudizio nei reparti dentistici degli ospedali, uno ha valutato la rimozione di altri denti e uno ha valutato la chirurgia orale complessa. Nessuno degli studi inclusi ha valutato l’estrazione dei denti nella pratica odontoiatrica generale per la rimozione dei denti cariati.
Risultati principali
Gli antibiotici somministrati subito prima o subito dopo l’intervento (o entrambi) possono ridurre il rischio di infezione e di incavo secco dopo la rimozione dei denti del giudizio da parte dei chirurghi orali. Tuttavia, gli antibiotici possono causare più effetti indesiderati (generalmente brevi e minori) per questi pazienti. Non abbiamo trovato prove che gli antibiotici prevengano il dolore, la febbre, il gonfiore o i problemi di apertura limitata della bocca nei pazienti che hanno rimosso i denti del giudizio.
Non c’erano prove per giudicare gli effetti degli antibiotici preventivi per estrazioni di denti gravemente cariati, denti in gengive malate, o estrazioni in pazienti malati o con bassa immunità alle infezioni.
Quanto sono affidabili i risultati?
La nostra fiducia nei risultati è limitata perché abbiamo avuto delle perplessità su alcuni aspetti del disegno e del rapporto di tutti gli studi inclusi.
Cosa significa questo?
Non abbiamo trovato studi in pazienti con sistema immunitario depresso, altre malattie, o in bambini piccoli o pazienti anziani, quindi i risultati della nostra revisione probabilmente non si applicano a persone che possono essere ad alto rischio di infezione. Inoltre, le estrazioni sono state eseguite principalmente da chirurghi orali, quindi la revisione potrebbe non applicarsi ai dentisti che lavorano nella medicina generale.
Un’altra preoccupazione, che non può essere valutata da studi clinici (cioè studi che testano nuovi approcci medici nelle persone), è che l’uso diffuso di antibiotici da parte di persone che non hanno un’infezione può contribuire allo sviluppo di resistenza antimicrobica.
Abbiamo concluso che gli antibiotici somministrati a persone sane quando vengono estratti i denti possono aiutare a prevenire le infezioni, ma la decisione di usare un antibiotico dovrebbe essere giudicata su base individuale del paziente in base al suo stato di salute e alle possibili complicazioni di un’infezione.
Quanto è aggiornata questa revisione?
Questa è una revisione aggiornata. Le prove sono attuali fino ad aprile 2020.
Si tratta di una revisione aggiornata.