Hvad er problemet?
Tænder, der er angrebet af karies eller tandkødssygdomme eller smertefulde visdomstænder, bliver ofte fjernet (ekstraheret) af tandlæger. Tandudtrækning er et kirurgisk indgreb, der efterlader et sår i munden, som kan blive inficeret. Infektion kan føre til hævelse, smerter, udvikling af pus, feber samt “dry socket” (hvor tandhullet ikke er fyldt af en blodprop, og der er stærke smerter og dårlig lugt).
Disse komplikationer er ubehagelige for patienterne og kan give problemer med at tygge, tale og rengøring af tænderne og kan endda resultere i fridage fra arbejde eller studier. Behandlingen af infektion er generelt enkel og omfatter dræning af infektionen fra såret, og patienterne får antibiotika.
Hvorfor er dette spørgsmål vigtigt?
Antibiotika virker ved at dræbe de bakterier, der forårsager infektioner, eller ved at bremse deres vækst. Nogle infektioner forsvinder dog af sig selv. Hvis man tager antibiotika unødvendigt, kan det betyde, at de ikke længere virker effektivt i fremtiden. Denne “antimikrobielle resistens” er et voksende problem i hele verden.
Antibiotika kan også forårsage uønskede virkninger som f.eks. diarré og kvalme. Nogle patienter kan være allergiske over for antibiotika, og antibiotika kan ikke blandes godt med anden medicin.
Tandlæger giver ofte patienterne antibiotika på tidspunktet for udtrækningen som en sikkerhedsforanstaltning for at forhindre, at der overhovedet opstår infektion. Dette kan være unødvendigt og kan føre til uønskede virkninger.
Hvad ønskede vi at finde ud af?
Vi ønskede at vide, om det at give antibiotika som en forebyggende foranstaltning reducerer infektion og andre komplikationer efter tandudtrækning. Vi ønskede også at forstå, om antibiotika virker forskelligt hos raske mennesker sammenlignet med mennesker med sundhedstilstande som diabetes eller HIV.
Hvad gjorde vi?
Vi søgte efter undersøgelser, der vurderede effektiviteten af antibiotika sammenlignet med placebo (skuffemedicin), der blev givet, når der ikke var nogen infektion, for at forebygge infektion efter tandudtrækning. Undersøgelserne kunne omfatte personer i alle aldre, der gennemgik tandudtrækning.
Hvor det var muligt, lagde vi undersøgelsernes resultater sammen og analyserede dem samlet. Vi vurderede også kvaliteten af hvert enkelt studie for at bedømme pålideligheden (sikkerheden) af evidensen for de enkelte studier og evidensmassen.
Det fandt vi
Vi fandt 23 inkluderede studier med i alt mere end 3200 deltagere, som enten modtog antibiotika (af forskellig art og dosering) eller placebo umiddelbart før eller lige efter tandudtrækning eller begge dele.
Fire undersøgelser blev gennemført i Spanien, tre i Brasilien, Sverige og Storbritannien hver, to i Indien og en i Colombia, Danmark, Finland, Frankrig, Polen, New Zealand, Nigeria og USA hver. Alle undtagen én undersøgelse omfattede raske patienter i 20’erne. I 21 undersøgelser blev fjernelse af visdomstænder på hospitalsafdelinger vurderet, i en undersøgelse blev fjernelse af andre tænder vurderet, og i en undersøgelse blev kompleks oral kirurgi vurderet. Ingen af de inkluderede undersøgelser vurderede tandudtrækning i almen tandlægepraksis med henblik på fjernelse af rådne tænder.
Hovedresultater
Antibiotika, der gives lige før eller lige efter operationen (eller begge dele), kan reducere risikoen for infektion og tørre sokkel efter fjernelse af visdomstænder af kikkertkirurgiske tandlæger. Antibiotika kan dog forårsage flere (generelt korte og mindre) uønskede virkninger for disse patienter. Vi fandt ingen dokumentation for, at antibiotika forebygger smerter, feber, hævelse eller problemer med begrænset mundåbning hos patienter, der har fået fjernet visdomstænder.
Der var ingen dokumentation for at bedømme virkningerne af forebyggende antibiotika ved ekstraktioner af stærkt forfaldne tænder, tænder i sygt tandkød eller ekstraktioner hos patienter, der er syge eller har lavt immunforsvar mod infektioner.
Hvor pålidelige er resultaterne?
Vores tillid til resultaterne er begrænset, fordi vi havde betænkeligheder ved aspekter af udformningen og rapporteringen af alle de inkluderede undersøgelser.
Hvad betyder det?
Vi fandt ikke undersøgelser hos patienter med nedsat immunforsvar, andre sygdomme eller hos små børn eller ældre patienter, og derfor gælder resultaterne af vores gennemgang sandsynligvis ikke for personer, der kan være i høj risiko for infektion. Desuden blev ekstraktioner hovedsageligt udført af kæbekirurger, så gennemgangen gælder muligvis ikke for tandlæger, der arbejder i almen praksis.
En anden bekymring, som ikke kan vurderes ved hjælp af kliniske undersøgelser (dvs. undersøgelser, der afprøver nye medicinske tilgange på mennesker), er, at udbredt brug af antibiotika hos mennesker, der ikke har en infektion, sandsynligvis vil bidrage til udviklingen af antimikrobiel resistens.
Vi konkluderede, at antibiotika, der gives til raske mennesker, når de får trukket tænder ud, kan bidrage til at forebygge infektion, men beslutningen om at bruge et antibiotikum bør vurderes individuelt for den enkelte patient på baggrund af dennes helbredstilstand og mulige komplikationer ved at få en infektion.
Hvor opdateret er denne gennemgang?
Dette er en opdateret gennemgang. Evidensen er aktuel frem til april 2020.