V čem spočívá problém?
Zuby postižené kazem nebo onemocněním dásní nebo bolestivé zuby moudrosti jsou často odstraňovány (extrahovány) zubními lékaři. Extrakce zubu je chirurgický zákrok, který zanechává v ústech ránu, která se může zanítit. Infekce může vést k otoku, bolesti, vzniku hnisu, horečce a také k „suché jamce“ (kdy zubní jamka není vyplněna krevní sraženinou a dochází k silné bolesti a nepříjemnému zápachu).
Tyto komplikace jsou pro pacienty nepříjemné a mohou způsobit potíže se žvýkáním, mluvením a čištěním zubů a mohou mít za následek i dny pracovní nebo studijní neschopnosti. Léčba infekce je obvykle jednoduchá a spočívá v drenáži infekce z rány a v tom, že pacienti dostávají antibiotika.
Proč je tato otázka důležitá?
Antibiotika působí tak, že ničí bakterie, které způsobují infekce, nebo zpomalují jejich růst. Některé infekce však odezní samy od sebe. Zbytečné užívání antibiotik může v budoucnu zabránit jejich účinnému působení. Tato „antimikrobiální rezistence“ je rostoucím problémem na celém světě.
Antibiotika mohou také způsobovat nežádoucí účinky, jako je průjem a nevolnost. Někteří pacienti mohou být na antibiotika alergičtí a antibiotika se nemusí dobře kombinovat s jinými léky.
Zubní lékaři často podávají pacientům antibiotika v době extrakce jako prevenci, aby se zabránilo vzniku infekce. To může být zbytečné a může to vést k nežádoucím účinkům.
Co jsme chtěli zjistit?
Chtěli jsme zjistit, zda podávání antibiotik jako preventivní opatření snižuje výskyt infekce a dalších komplikací po extrakci zubu. Chtěli jsme také zjistit, zda antibiotika působí jinak u zdravých lidí než u lidí se zdravotními potížemi, jako je cukrovka nebo HIV.
Co jsme udělali?
Vyhledali jsme studie, které hodnotily účinnost antibiotik ve srovnání s placebem (předstíraným lékem) podávaným v případě, že nebyla přítomna žádná infekce, s cílem zabránit infekci po extrakci zubu. Studie mohly zahrnovat osoby jakéhokoli věku, které podstoupily extrakci zubu.
Pokud to bylo možné, výsledky studií jsme spojili a analyzovali společně. Hodnotili jsme také kvalitu jednotlivých studií, abychom posoudili spolehlivost (jistotu) důkazů jednotlivých studií a soubor důkazů.
Co jsme zjistili
Nalezli jsme 23 zahrnutých studií s celkem více než 3200 účastníky, kteří dostávali buď antibiotika (různých druhů a dávek), nebo placebo bezprostředně před extrakcí zubu nebo těsně po ní, případně obojí.
Čtyři studie byly provedeny ve Španělsku, po třech v Brazílii, Švédsku a Velké Británii, dvě v Indii a po jedné v Kolumbii, Dánsku, Finsku, Francii, Polsku, na Novém Zélandu, v Nigérii a USA. Všechny studie kromě jedné zahrnovaly zdravé pacienty ve věku 20 let. Dvacet jedna studií hodnotilo odstranění zubů moudrosti na stomatologických odděleních nemocnic, jedna hodnotila odstranění jiných zubů a jedna hodnotila komplexní chirurgické zákroky v dutině ústní. Žádná ze zahrnutých studií nehodnotila extrakci zubů v běžné zubní praxi při odstraňování zkažených zubů.
Hlavní výsledky
Antibiotika podávaná těsně před nebo těsně po operaci (nebo obojí) mohou snížit riziko infekce a suché jamky po odstranění zubů moudrosti ústními chirurgy. Antibiotika však mohou u těchto pacientů vyvolat více (zpravidla krátkodobých a méně závažných) nežádoucích účinků. Nenašli jsme žádné důkazy o tom, že by antibiotika zabránila bolesti, horečce, otoku nebo problémům s omezeným otevíráním úst u pacientů, kterým byly odstraněny zuby moudrosti.
Nebyly nalezeny žádné důkazy pro posouzení účinků preventivních antibiotik při extrakci silně zkažených zubů, zubů v nemocných dásních nebo při extrakci u pacientů, kteří jsou nemocní nebo mají nízkou imunitu vůči infekci.
Jak spolehlivé jsou výsledky?
Naše důvěra ve výsledky je omezená, protože jsme měli obavy ohledně aspektů designu a podávání zpráv všech zahrnutých studií.
Co to znamená?
Nenašli jsme studie u pacientů s oslabeným imunitním systémem, jinými onemocněními nebo u malých dětí či starších pacientů, proto se výsledky našeho přehledu pravděpodobně nevztahují na osoby, které mohou být vystaveny vysokému riziku infekce. Také extrakce prováděli převážně ústní chirurgové, takže se přehled nemusí vztahovat na zubní lékaře pracující v běžné praxi.
Další obavou, kterou nelze posoudit na základě klinických studií (tj. studií testujících nové léčebné postupy na lidech), je, že rozsáhlé užívání antibiotik lidmi, kteří nemají infekci, pravděpodobně přispívá k rozvoji antimikrobiální rezistence.
Dospěli jsme k závěru, že antibiotika podávaná zdravým lidem při extrakci zubů mohou pomoci zabránit infekci, ale rozhodnutí o použití antibiotika by mělo být posuzováno individuálně u každého pacienta na základě jeho zdravotního stavu a možných komplikací při získání infekce.
Jak aktuální je tento přehled?
Jedná se o aktualizovaný přehled. Důkazy jsou aktuální do dubna 2020.