Quel est le problème ?
Les dents qui sont affectées par une carie ou une maladie des gencives ou les dents de sagesse douloureuses sont souvent retirées (extraites) par les dentistes. L’extraction d’une dent est une procédure chirurgicale qui laisse une plaie dans la bouche qui peut s’infecter. L’infection peut entraîner un gonflement, des douleurs, le développement de pus, de la fièvre, ainsi qu’une « alvéole sèche » (lorsque l’alvéole dentaire n’est pas remplie par un caillot de sang, et qu’il y a une douleur intense et une mauvaise odeur).
Ces complications sont désagréables pour les patients et peuvent entraîner des difficultés à mâcher, à parler et à se nettoyer les dents, et peuvent même entraîner des jours d’arrêt de travail ou d’études. Le traitement de l’infection est généralement simple et consiste à drainer l’infection de la plaie et à donner des antibiotiques aux patients.
Pourquoi cette question est-elle importante ?
Les antibiotiques agissent en tuant les bactéries qui causent les infections, ou en ralentissant leur croissance. Cependant, certaines infections disparaissent d’elles-mêmes. Prendre des antibiotiques inutilement peut les empêcher d’agir efficacement à l’avenir. Cette « résistance aux antimicrobiens » est un problème croissant dans le monde entier.
Les antibiotiques peuvent également provoquer des effets indésirables tels que des diarrhées et des nausées. Certains patients peuvent être allergiques aux antibiotiques, et les antibiotiques peuvent ne pas se mélanger avec d’autres médicaments.
Les dentistes donnent souvent aux patients des antibiotiques au moment de l’extraction par précaution afin d’éviter que l’infection ne se produise en premier lieu. Cela peut être inutile et peut entraîner des effets indésirables.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si le fait de donner des antibiotiques à titre préventif permet de réduire l’infection et les autres complications après une extraction dentaire. Nous voulions également comprendre si les antibiotiques agissent différemment chez les personnes en bonne santé par rapport aux personnes souffrant de problèmes de santé comme le diabète ou le VIH.
Qu’avons-nous fait ?
Nous avons recherché des études qui évaluaient l’efficacité des antibiotiques par rapport au placebo (médicament fictif), administrés en l’absence d’infection afin de prévenir l’infection après une extraction dentaire. Les études pouvaient inclure des personnes de tout âge subissant une extraction dentaire.
Lorsque cela était possible, nous avons regroupé les résultats des études et les avons analysés ensemble. Nous avons également évalué la qualité de chaque étude pour juger de la fiabilité (certitude) des preuves des études individuelles et du corps de preuves.
Ce que nous avons trouvé
Nous avons trouvé 23 études incluses avec un total de plus de 3200 participants, qui ont reçu soit des antibiotiques (de différents types et dosages) ou un placebo immédiatement avant ou juste après l’extraction dentaire, ou les deux.
Quatre études ont été menées en Espagne, trois au Brésil, en Suède et au Royaume-Uni, deux en Inde et une en Colombie, au Danemark, en Finlande, en France, en Pologne, en Nouvelle-Zélande, au Nigeria et aux États-Unis. Toutes les études, sauf une, portaient sur des patients en bonne santé âgés de 20 ans. Vingt-et-une études ont évalué l’extraction des dents de sagesse dans des services dentaires hospitaliers, une a évalué l’extraction d’autres dents et une a évalué la chirurgie orale complexe. Aucune des études incluses n’a évalué l’extraction de dents dans la pratique dentaire générale pour le retrait de dents cariées.
Principaux résultats
Les antibiotiques administrés juste avant ou juste après la chirurgie (ou les deux) peuvent réduire le risque d’infection et d’alvéole sèche après l’extraction de dents de sagesse par des chirurgiens buccaux. Cependant, les antibiotiques peuvent provoquer davantage d’effets indésirables (généralement brefs et mineurs) chez ces patients. Nous n’avons trouvé aucune preuve que les antibiotiques préviennent la douleur, la fièvre, le gonflement ou les problèmes de restriction de l’ouverture de la bouche chez les patients qui se sont fait enlever des dents de sagesse.
Il n’y avait aucune preuve pour juger des effets des antibiotiques préventifs pour les extractions de dents gravement cariées, de dents dans des gencives malades, ou les extractions chez les patients malades ou ayant une faible immunité contre l’infection.
À quel point les résultats sont-ils fiables ?
Notre confiance dans les résultats est limitée car nous avions des inquiétudes sur certains aspects de la conception et du rapport de toutes les études incluses.
Qu’est-ce que cela signifie ?
Nous n’avons pas trouvé d’études chez des patients ayant un système immunitaire déprimé, d’autres maladies, ou chez de jeunes enfants ou des patients plus âgés, donc les résultats de notre examen ne s’appliquent probablement pas aux personnes qui peuvent être à haut risque d’infection. En outre, les extractions ont été principalement effectuées par des chirurgiens buccaux, de sorte que l’examen peut ne pas s’appliquer aux dentistes travaillant en médecine générale.
Une autre préoccupation, qui ne peut pas être évaluée par des études cliniques (c’est-à-dire des études testant de nouvelles approches médicales chez les gens), est que l’utilisation généralisée d’antibiotiques par des personnes qui n’ont pas d’infection est susceptible de contribuer au développement de la résistance aux antimicrobiens.
Nous avons conclu que les antibiotiques administrés à des personnes en bonne santé lorsqu’elles se font extraire des dents peuvent aider à prévenir l’infection, mais la décision d’utiliser un antibiotique devrait être jugée sur une base individuelle du patient en fonction de son état de santé et des complications possibles de contracter une infection.
Quelle est l’actualité de cette revue ?
Il s’agit d’une revue actualisée. Les données probantes sont à jour jusqu’en avril 2020.
Il s’agit d’une mise à jour.