Chroničtí uživatelé kokainu mohou mít pocit, že během rané abstinence spí lépe a lépe, ale objektivní měření ukazují opak. Tým výzkumníků zabývajících se závislostmi a spánkem z Yaleovy a Harvardovy lékařské fakulty financovaný agenturou NIDA zjistil důkazy nespavosti s poruchami učení a pozornosti ve dnech užívání drogy a po 2,5 týdnech abstinence. Vědci se domnívají, že kokain může zhoršovat schopnost mozku odhadnout vlastní potřebu spánku, v důsledku čehož může utrpět schopnost pacientů využívat včasnou léčbu.
„Problémy s pamětí a pozorností jsou spojeny s častějším ukončováním léčby a pravděpodobně ovlivňují schopnost pacientů „přijmout“ poučení z poradenství v oblasti zneužívání drog,“ říká Dr. Robert Malison z Yale, spoluřešitel studie. Pokud se výsledky potvrdí, lékaři a pacienti možná budou chtít zvážit řešení poruch spánku v rané fázi terapie, možná s využitím léků nebo behaviorální léčby.
Výzkumníci nabrali 10 mužů a dvě ženy ve věku 24 až 49 let, kteří v průměru zneužívali kokain 17 let a týdně spotřebovali drogu v hodnotě 500 dolarů. Všichni účastníci odmítli nabídku léčby zneužívání drog. Testy moči ukázaly, že kokain byl jedinou drogou, kterou kdokoli z nich během týdne před studií zneužíval.
Na začátku studie si účastníci sami pod dohledem lékaře podávali kokain z pumpy, přičemž během 1,5 hodiny dosáhli dávky 32 mg/kg tělesné hmotnosti a poté tuto dávku opakovali v podstatě libovolně, ale s odstupem ne kratším než 5 minut, po dobu dalších 1,5 hodiny. Následně si sami podávali vyšší dávku se stejným minimálním omezením po dobu 2 hodin v každém ze tří po sobě následujících dnů, a to buď ve dnech 4.-6., nebo 18.-20.. Tento rozvrh simuloval typický vzorec chronického zneužívání kokainu při fetování a umožnil výzkumníkům sledovat spánek a kognitivní výkonnost každého účastníka po dobu 17 dní po fetování.
Objektivní měření zkreslují dojmy pacientů o zlepšení spánku: Pacienti si mysleli, že se jejich spánek zlepšil (vlevo), ale objektivní měření (vpravo) ukázala, že po počátečním zlepšení začali potřebovat delší dobu k usnutí a jejich celková doba spánku se zkrátila.Výzkumný personál zajistil, aby účastníci zůstali vzhůru od 7:45 do 21:30, a nechal je spát celou noc. V noci měli účastníci na sobě spánkové monitory Nightcap, zařízení podobné bandáži, které zaznamenává pohyby očí a těla, jež ukazují, zda je někdo vzhůru, spí a sní, nebo spí beze snů. Po většinu nocí měli účastníci na sobě také polysomnografické (PSG) přístroje, které průběžně vyhodnocovaly mozkovou aktivitu pomocí elektroencefalografie (EEG) a měřily pohyby očí a svalů spojené s různými fázemi spánku. Kombinací informací získaných těmito měřeními s odpověďmi účastníků na každodenní dotazníky o jejich zkušenostech se spánkem a s kognitivními testy vědci prokázali, že účastníci měli:
Narušení bdělosti Paralelní spánkové deficity: V testu digitální bdělosti museli účastníci stisknout tlačítko, když viděli cílové číslo na pravé straně obrazovky, a zároveň sledovat rychle se měnící číselnou sekvenci uprostřed obrazovky. Špatný výkon v tomto úkolu odpovídal spánkovým deficitům po 14-17 dnech abstinence.- Spánkové deficity – Po 14 až 17 dnech abstinence vykazovala studovaná skupina spánkové deficity v několika ukazatelích ve srovnání se zdravými, věkově odpovídajícími vrstevníky, kteří se účastnili předchozích studií. Například měli kratší celkovou dobu spánku (336 oproti 421-464 minutám) a trvalo jim déle, než usnuli (19 oproti 6-16 minutám).
- Pokles kvantity a kvality spánku – doba, za kterou účastníci usnuli, a jejich celková doba spánku se během prvního týdne abstinence přechodně zlepšila, ale poté se vrátila k vzorcům zaznamenaným ve dnech užívání kokainu. Ve dnech abstinence 14-17 účastníci usínali v průměru o 20 minut déle (z nejnižší hodnoty 11) a spali o 40 minut méně, než bylo jejich minimum. Spánek s pomalými vlnami – hluboký spánek, který se často zvyšuje po spánkové deprivaci – se během abstinence a ve dnech abstinence 10-17 zvýšil.
- Nedostatek povědomí o svých problémech se spánkem – na rozdíl od důkazů objektivních měření účastníci studie uváděli, že se jejich spánek od začátku do konce dnů abstinence neustále zlepšoval.
- Zhoršení učení a pozornosti – stejně jako v případě kvality spánku se výkony účastníků v testech bdělosti a motorického učení zpočátku zlepšovaly a poté zhoršovaly. V 17. den abstinence zaznamenali nejnižší skóre v testu bdělosti a schopnosti naučit se novou motorickou dovednost.
Výkonnost se s kvalitou spánku snižuje: V motoricko-sekvenčním úkolu účastníci psali nedominantní rukou pětimístnou sekvenci čtyř kláves, což je dovednost, která se zlepšuje po noci strávené spánkem. U uživatelů kokainu došlo ke zlepšení po dvou, ale nikoli po 17 dnech abstinence.Zvýšené riziko relapsu
„Na rozdíl od většiny lidí s chronickou nespavostí, včetně alkoholiků, uživatelé kokainu problémy se spánkem nevnímají a nemusí lékaře žádat o léčbu, která by spánek zlepšila,“ říká Dr. Malison. Tento problém často neřeší a v důsledku toho přetrvává, přičemž průvodní poruchy pozornosti a učení mohou ovlivnit to, jak dobře reagují na léčbu zneužívání drog (viz „Kognitivní deficity uživatelů kokainu kompromitují výsledky léčby“). Klinické studie ukázaly, že špatný objektivní spánek během prvních dvou týdnů abstinence předpovídá relaps k alkoholu 5 měsíců po léčbě.
Ve skutečnosti může zákeřná povaha nespavosti související s kokainem přímo vyvolat relaps, naznačuje Dr. Peter Morgan, hlavní řešitel studie. „Závislí lidé mohou užívat kokain, aby zlepšili deficity kognitivních funkcí souvisejících se spánkem – aniž by si uvědomovali, že ho částečně zneužívají, aby tyto problémy „vyřešili“.“
Dr. Morgan dodává: „Uživatelé kokainu, kteří si uvědomují své kognitivní problémy, často uvádějí, že jim trvá 6 měsíců až rok, než se z toho dostanou – což je klinické pozorování, které poukazuje na potřebu dlouhodobějších studií spánku a výsledků léčby u této populace.“ Kromě studií s větším počtem účastníků je podle výzkumníků potřeba prozkoumat možné rozdíly mezi pohlavími, pokud jde o problémy se spánkem související s kokainem. Dr. Morgan a jeho tým v současné době testují dva léky, tiagabin a modafinil, aby zjistili, zda mohou zlepšit spánek uživatelů kokainu a obnovit kognitivní výkonnost.
„Odborníci se domnívají, že nedostatečný spánek je v populaci neřešeným problémem veřejného zdraví. Tato zjištění upozorňují na tento důležitý problém u osob zneužívajících kokain,“ říká Dr. Harold Gordon z oddělení klinické neurovědy a behaviorálního výzkumu NIDA.