Abstrakt
Úvod: Pacienti s ARF, jsou intubováni a tracheostomováni pro pokračující MV, pomocí techniky Ciaglia. U těchto pacientů je po jejich odpojení od MV nutné odstranění tracheotomické rourky, aby se zabránilo komplikacím, jako jsou: infekce, krvácení, granulomy, subglotická a tracheální stenóza, tracheoezofageální píštěl.
Cíle a úkoly: Ověřit účinnost současných kritérií v protokolu pro odstranění tracheotomické rourky. Metody: Vyšetřili jsme 50 pacientů, kteří byli tracheostomováni z důvodu ARF pocházející z různých příčin: pneumonie, exacerbace CHOPN, obezita, pooperační komplikace. Kritéria použitá k posouzení odstranění tracheotomické rourky byla: klinická stabilita, úspěšné odpojení od MV, nepřítomnost stenózy trachey nebo glottis hodnocené pomocí fibrooptické bronkoskopie, nízká hladina bronchiální sekrece, reflexní účinnost kašle i polykání, PH: >7,37, PaCO2 <50 mmHg a PaO2> 65 mmHg, nepřítomnost psychických poruch a souhlas pacienta. Pokud byly splněny všechny výše uvedené parametry, zmenšili jsme vnitřní průměr tracheostomické rourky a použili jsme fenestrovanou rourku o průměru 7 mm, kterou jsme několik dní uchovávali uzavřenou. Když pacient dosáhl stabilního stavu, byla kanyla odstraněna.
Výsledky: U 42 pacientů byla tracheotomie odstraněna a u 2 z nich byla provedena laserová terapie postintubační tracheální stenózy. U zbývajících 8 subjektů nemohla být tracheostomická kanyla odstraněna, protože 4 z nich měli subglotickou stenózu, zatímco u dalších 4 nedošlo k odpojení od MV.
Závěry: 84 % námi sledovaných pacientů, u kterých jsme hodnotili odstranění tracheotomické rourky podle popsaných parametrů, se zotavilo bez komplikací. V důsledku toho mohou být tyto parametry užitečné pro předpověď úspěšné dekanylace
.