V posledních několika desetiletích získala praxe založená na důkazech (EBP) popularitu jako transformační přístup ke zdravotní péči. Sestry, které získaly titul doktora ošetřovatelské praxe (DNP) a využívají EBP, konzultují nejlepší výzkumné důkazy, dávají je do souvislosti s historií pacienta a poté spojují péči s vlastními hodnotami pacienta.
Podle Kathleen Williamsonové v knize „Evidence-Based Practice in Nursing Education:
Znalosti získané z EBP mohou znamenat změnu politiky, která byla standardem po celá desetiletí. Příklad praxe založené na důkazech v ošetřovatelské péči související se změnou politiky lze nalézt v revidovaných pokynech zabývajících se syndromem náhlého úmrtí kojenců (SIDS). Podle původních doporučení měly děti spát na břiše pro případ, že by se během spánku pozvracely a udusily. Nedávný výzkum SIDS však vedl k doporučení, aby nyní všechny děti spaly na zádech.
Pro APRN s titulem DNP je zásadní pochopit, jak využít EBP k překlenutí mezery mezi teorií a praxí. Poskytovatelé, kteří zavádějí EBP, poskytují inovativní péči o pacienty, která využívá nejnovější poznatky z oblasti zdravotní péče. Studijní program DNP nabízený v rámci online DNP programu Duquesne University učí sestry dovednostem potřebným k tomu, aby se staly kritickými hodnotiteli současných vědeckých poznatků.
Předchůdci EBP
První zdokumentované použití EBP v ošetřovatelství je připisováno jednomu z nejznámějších jmen v této profesi: Florence Nightingaleové. Ačkoli Nightingalová není oficiálně uznávána jako zakladatelka EBP, její práce je některými považována za rané příklady EBP v ošetřovatelství.
Po své práci v krymské válce byla Nightingalová přidělena do kasáren v Turecku, které byly známé nehygienickými podmínkami. Ve svém deníku, později vydaném pod názvem „Poznámky o ošetřovatelství“, Nightingaleová zdokumentovala používání horké vody a mýdla při péči o pacienty a ukázala statistiky předpovídající nemocnost a úmrtnost pacientů. Nightingalová „do své ošetřovatelské praxe vnášela důkazy s cílem zlepšit zdravotní výsledky pacientů. Byla průkopnicí praxe založené na důkazech v rámci oboru ošetřovatelství,“ napsala April Mackeyová, BSN, v knize „The History of Evidence-Based Practice in Nursing Education and Practice.“
Většina historiků považuje za zakladatele EBP doktora Archieho Cochrana, který v 70. letech 20. století zavedl tzv. medicínu založenou na důkazech. Před Cochranem byla většina péče o pacienty založena na osobním rozhodnutí lékaře. Cochrane označil randomizované kontrolované studie za nejspolehlivější formu důkazů a loboval za to, aby se studie staly základem rozhodování o zdravotní péči, což podle Mackeyho vedlo k rozvoji hnutí medicíny založené na důkazech.
Zpráva výzkumníka Davida L. Sacketta a dalších z roku 1996 je kvalifikována jako první literárně publikovaná definice EBP. V knize „Medicína založená na důkazech: Sackett a kol. uvedl: „Medicína založená na důkazech je svědomité, explicitní a uvážlivé využívání aktuálních nejlepších důkazů při rozhodování o péči o jednotlivé pacienty.“ V této publikaci se uvádí, že „medicína založená na důkazech je vědomé, explicitní a uvážlivé využívání aktuálních nejlepších důkazů při rozhodování o péči o jednotlivé pacienty“. Lékaři používající EBP byli podle Mackeyho instruováni, aby dospěli k diagnóze pomocí výzkumu sloučeného s hodnotami a přesvědčením pacienta.
Podporováno požadavkem na odpovědnost ve zdravotnictví, zamýšleným účinkem EBP je vytvoření standardních postupů zdravotní péče vázaných zpět na nejlepší důkazy, což snižuje jakoukoli „nelogickou variabilitu“ v péči, píše Kathleen R. Stevens, EdD, RN, v knize „The Impact of Evidence-Based Practice in Nursing and the Next Big Ideas.“
The Advantages of Using Evidence-Based Practice in Nursing
Podle Williama Rosenberga a Anny Donald v knize „Evidence-Based Medicine: An Approach to Clinical Problem-Solving“, existují čtyři kroky k EBP:
- Formulujte jasnou klinickou otázku vycházející z problému pacienta
- Vyhledejte v literatuře relevantní klinické články
- Vyhodnoťte důkazy z hlediska jejich platnosti a užitečnosti
- Zavedení užitečných zjištění do klinické praxe
Zavedení praxe založené na důkazech umožňuje sestrám poskytovat kvalitní péči o pacienty na základě výzkumu a znalostí, nikoliv „na základě tradic, mýtech, předtuchách, radách kolegů nebo zastaralých učebnicích,“ uvádí Suzanne C. Beyea, RN, Ph.D., a Mary Jo Slattery, RN, MS, v knize „Evidence-Based Practice in Nursing: A Guide to Successful Implementation.“
Podle Beyeaové a Slatteryové patří mezi výhody EBP např:
- Lepší výsledky u pacientů
- Přínos pro ošetřovatelskou vědu
- Udržování praxe aktuální a relevantní
- Zvyšování důvěry v rozhodování
Přechod výsledků výzkumu do praxe trvá v průměru 17 let, podle Bernadette Mazurek Melnyk, PhD, a Ellen Fineout-Overholt, PhD, autorek knihy „Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare.“ Zavádění EBP toto zpoždění eliminuje a zajišťuje, že poskytovatelé poskytují inovativní péči o pacienty. Navíc hodnocení a využívání nejlepších důkazů lékařem vzbuzuje u pacienta důvěru v diagnózu, což vede k optimálním výsledkům pro všechny zúčastněné, uvedly Melnyk a Fineout-Overholtová.
Důležitost kritického myšlení v praxi založené na důkazech
Jednou z nejdůležitějších složek EBP je kritické myšlení, které je definováno jako dovednost myšlení spočívající v hodnocení argumentů. Podle Hermanna Astleitnera v knize „Výuka kritického myšlení online“
jde o „cílevědomý, autoregulační úsudek“, který interpretuje analýzu, důkazy a metodologii při hledání rozhodnutí. kritické myšlení jako součást EBP znamená, že by měl poskytovatel důsledně vyhodnocovat, nakolik má věřit výsledkům dané výzkumné studie. Je důležité, aby poskytovatel znal „filozofii vědy výzkumníka“, píše Morley D. Glicken v knize „Improving the Effectiveness of the Helping Professions:
Poskytovatel se také musí ujistit, že výběr důkazů je zaměřen na to, co je pro pacienta nejlepší, a nevychází z osobního systému přesvědčení poskytovatele, upozorňuje Glicken.
O studijním programu Duquesne University’s Online Doctor of Nursing Practice (DNP)
Rostoucí popularita EBP znamená zvýšenou poptávku po sestrách vzdělaných v EBP. Studijní program DNP na Duquesne University přináší kurzy zaměřené jak na hodnocení výzkumu, tak na převod důkazů do praxe. Absolventi online DNP programu Duquesne vstupují na trh práce jako odborníci a vedoucí pracovníci v oblasti EBP. Online realizace programu DNP umožňuje studentům pokračovat ve studiu a zároveň si zachovat pracovní a rodinné povinnosti.
Zdroje
Vzdělávání sester, praxe založená na důkazech ve vzdělávání sester: The Nuts and Bolts of Integration
Elsevier.com, Yes, nurses do research, and it’s improving patient care
Researchgate.net, The History of Evidence-Based Practice in Nursing Education and Practice
bmj.com, Evidence-based medicine: what it is and what it isn’t
Nursingworld.org, The Impact of Evidence-Based Practice in Nursing and the Next Big Ideas
ncbi.nlm.nih.gov, Evidence-based medicine: an approach to clinical problem-solving
hcmarketplace.com, Evidence-Based Practice in Nursing
Researchgate.net, Critical Thinking: A Statement of Expert Consensus for Purposes of Educational Assessment and Instruction
Konzensus expertů pro účely hodnocení a výuky ve vzdělávání