Léčba většiny dětí s akutní myeloidní leukemií (AML) se dělí na 2 hlavní fáze chemoterapie:
- Indukce
- Konsolidace (intenzifikace)
Vzhledem k intenzitě léčby a riziku závažných komplikací musí být děti s AML léčeny v onkologických centrech nebo nemocnicích, které mají s tímto onemocněním zkušenosti.
Indukce
K léčbě AML se nejčastěji používají chemoterapeutika daunorubicin (daunomycin) a cytarabin (ara-C), která se podávají vždy několik dní po sobě. Léčebné schéma se může opakovat za 10 dní nebo za 2 týdny, podle toho, jak intenzivní léčbu lékaři chtějí. Kratší doba mezi jednotlivými léčebnými kúrami může být účinnější v ničení leukemických buněk, ale může také způsobit závažnější nežádoucí účinky.
Některé děti s AML mohou v rámci indukční léčby dostat spolu s chemoterapií dávku cíleného léku gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg).
Pokud se lékaři domnívají, že by leukémie nemusela reagovat pouze na 2 samotné chemoterapeutika, mohou přidat další chemoterapeutikum, například etoposid nebo 6-thioguanin. Do této skupiny mohou spadat děti s velmi vysokým počtem bílých krvinek nebo děti, jejichž leukemické buňky mají určité chromozomové abnormality.
Léčba těmito chemoterapeutiky se opakuje, dokud se v kostní dřeni neobjeví další leukemické buňky. K tomu obvykle dochází po 2 nebo 3 cyklech léčby.
Předcházení relapsu v centrálním nervovém systému: Většina dětí s AML dostane také intratekální chemoterapii (podává se přímo do mozkomíšního moku), aby se zabránilo recidivě leukémie v mozku nebo míše. Ozařování mozku se používá méně často.
Konsolidace (intenzifikace)
Přibližně 85 % až 90 % dětí s AML se po indukční léčbě dostane do remise. To znamená, že pomocí standardních laboratorních testů nejsou zjištěny žádné známky leukémie, ale nemusí to nutně znamenat, že leukémie byla vyléčena.
Konsolidace (intenzifikace) začíná po indukční fázi. Účelem je zničit všechny zbývající leukemické buňky pomocí intenzivnější léčby.
Některé děti mají bratra nebo sestru, kteří by byli vhodnými dárci kmenových buněk. U těchto dětí může být transplantace kmenových buněk doporučena, jakmile je leukémie v remisi, zejména pokud má AML některé horší prognostické faktory. Většina studií zjistila, že se tím zvyšuje šance na dlouhodobé přežití oproti samotné chemoterapii, ale je také pravděpodobnější, že dojde k závažným komplikacím. U dětí s dobrými prognostickými faktory mohou někteří lékaři doporučit pouze podávání intenzivní chemoterapie a transplantaci kmenových buněk si vyhradit pro případ relapsu AML.
U většiny dětí bez dobrého dárce kmenových buněk spočívá konsolidace v podávání vysokých dávek chemoterapeutika cytarabinu (ara-C). Může být přidán také daunorubicin. Obvykle se podává nejméně po dobu několika měsíců.
Pokud byl během indukce podáván cílený lék gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg), bude pravděpodobně dávka tohoto léku podána i během této fáze léčby.
Intratekální chemoterapie (do mozkomíšního moku) se obvykle podává každé 1 až 2 měsíce po dobu trvání intenzifikace.
Udržovací chemoterapie není u dětí s AML (kromě dětí s APL) nutná.
Důležitou součástí léčby AML je podpůrná péče (správná ošetřovatelská péče, nutriční podpora, antibiotika a krevní transfuze). Intenzivní léčba potřebná pro AML obvykle zničí velkou část kostní dřeně (což způsobí závažný nedostatek krvinek) a může způsobit další závažné komplikace. Bez antibiotické léčby infekcí nebo transfuzní podpory by současná vysoká míra remisí nebyla možná.
Refrakterní nebo recidivující AML
Méně než 15 % dětí má refrakterní AML (leukemie, která nereaguje na počáteční léčbu). Tyto leukemie je často velmi obtížné vyléčit a lékaři mohou doporučit transplantaci kmenových buněk, pokud je to možné.
Všeobecně jsou vyhlídky dítěte, u kterého AML po léčbě relabuje (vrací se), o něco lepší, než kdyby AML nikdy nepřešla do remise, ale to závisí na tom, jak dlouhá byla původní remise. Ve více než polovině případů relapsu lze leukémii uvést do druhé remise pomocí další chemoterapie. Šance na dosažení druhé remise je větší, pokud první remise trvala alespoň rok, ale dlouhodobé druhé remise jsou bez transplantace kmenových buněk vzácné. V těchto situacích bylo použito mnoho různých kombinací standardních chemoterapeutik, ale výsledky byly smíšené.
Další možností pro některé děti s refrakterní nebo recidivující AML je léčba cíleným lékem gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg).
Většina dětí, u nichž došlo k relapsu leukémie, je vhodnými kandidáty pro klinické studie testující nové léčebné režimy. Nadějí je, že se podaří dosáhnout nějaké remise, aby bylo možné uvažovat o transplantaci kmenových buněk. Někteří lékaři mohou doporučit transplantaci kmenových buněk i v případě, že k remisi nedojde. To může být někdy úspěšné.