od Nancy Gahles, DC, CCH, RSHom(NA)
Podle studie zveřejněné v časopise The Lancet 15. března 2008 nejsou antibiotika nejlepším přístupem k pacientům trpícím rinosinusitidou, a to ani v případě, že pacient uvádí, že příznaky přetrvávají déle než 7-10 dní. Zde se budeme zabývat dalšími metodami zvládání a léčby rinosinusitidy. „Lékaři primární péče stále nadměrně předepisují antibiotika při akutní rinosinusitidě, protože rozlišit virovou a bakteriální infekci vedlejších nosních dutin je obtížné,“ píše doktor Jim Young z Basilejského institutu klinické epidemiologie Univerzitní nemocnice v Basileji ve Švýcarsku.“ (Medscape.com, Charles Vega, MD a Brande Nicole Martin). Rhinosinusitida je označení pro kombinaci příznaků a symptomů spojených s nosem a vedlejšími nosními dutinami. Jedná se o zánět sliznice, která vystýlá nos a vedlejší nosní dutiny, který je charakterizován nosní neprůchodností, výtokem z nosu, kýcháním, bolestí a tlakem v obličeji nebo jejich kombinací. U některých lidí se objevuje hnisavý (nazelenalý spojený s hnisem) nebo krvavý výtok, který za určitých podmínek povyšuje diagnózu na „infekci“. Autoři této metaanalýzy dospěli k závěru, že i v případě přítomnosti tohoto typu výtoku sice může trvat déle, než se vyléčí, ale antibiotika jsou jen o málo účinnější než žádná léčba a neopravňuje to k jejich použití. POZNÁMKA: přítomnost vysoké horečky, otoku kolem oka, zarudnutí kůže nebo intenzivní bolesti v obličeji VYŽADUJE okamžitý zásah antibiotiky. Vrcholem studie byl závěr, že žádný příznak nebo konstelace příznaků akutní rinosinusitidy nebyly schopny významně předpovědět nejlepší možnou odpověď na antibiotika. Ve skutečnosti byla vysoká míra vyléčení spojená s žádnou léčbou, což autory vedlo k doporučení nepředepisovat rutinně antibiotika u nekomplikované akutní rinosinusitidy. Což nás přivádí zpět k opakující se hádance lékaře primární péče, kdy tolik léčivých přípravků, které se dříve předepisovaly na „běžné akutní stavy“ v každodenní praxi, bylo buď staženo z trhu, nebo se uvádí, že již nejsou účinné a nedoporučují se používat. Jak v takovém případě léčit? Klíčová slova v tomto dilematu jsou ta úvodní, kterých si všímá Dr. Young. Totiž že antibiotika jsou předepisována nadměrně, protože je obtížné rozlišit, zda se jedná o virové nebo bakteriální příznaky. Pokud jsou bakteriální, máme k dispozici antibiotika. Pokud jsou virové, nemáme nic. Pacienti nechtějí „nic“, když trpí. Takže, jak řekl Hippokrates, alespoň neškodit, a mnoho lékařů má pocit, že kúra antibiotik může pomoci, POKUD se jedná o infekci, a pokud ne, virus se do konce léčby vyčerpá. Větším problémem, který je třeba řešit, je skutečnost, že existují JINÉ způsoby řešení rinosinusitidy v její akutní podobě. Významnými dalšími jsou faktory stravy a životního stylu, stresy, které potlačují imunitní systém, komorbidní onemocnění, vrozená genetika a životní prostředí. Příznaky rinosinusitidy jsou také příznaky alergií. U každého jedince je třeba provést důkladný rozbor případu a plán léčby by měl vycházet ze souhrnu příznaků a také z posouzení jeho životního stylu. Zde přichází na řadu koncept INTEGRATIVNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE. Lékaři primární péče jsou vyškoleni v jedné, případně dvou modalitách léčby. Když jednu z nich vyřadíte, například antibiotika, co vám zbude k léčbě? My, jako poskytovatelé, sledujeme aktuální studie, jako je tato, abychom mohli jít s dobou a léčit podle nejnovějších poznatků. Víme, že ve světě existují léky na virové syndromy mimo alopatickou medicínu, ale sami nemusíme vědět, jak je používat, které jsou účinné, jaké jsou vedlejší účinky nebo lékové interakce. Obvykle není praktické uvažovat o tom, že bychom se pustili do studijního dobrodružství celého dalšího oboru. JE však naší povinností informovat se o příslušných terapiích a poradit našim pacientům, kde mohou najít certifikovaného nebo licencovaného lékaře, se kterým se mohou poradit, nebo kde mohou sami najít informace. Příklady lékařů, se kterými se lze poradit, jsou lékaři chiropraktici (American Chiropractic Association http://www.acatoday.org/), certifikovaní klasičtí homeopaté (National Center for Homeopathy www.nationalcenterforhomeopathy.org), akupunkturisté (American Association of Oriental Medicine www.aaaomonline.org) a naturopati (American Association of Naturopathic Physicians www.naturopathic.org). V ideálním případě vyhledejte tyto odborníky ve své komunitě a vytvořte síť doporučení, která bude fungovat ve prospěch pacienta a také pečovatele. Právě o tom je integrativní zdravotní péče. Můžeme také posílit naše pacienty k pozitivní a zodpovědné péči o sebe sama. Sebeléčbu, jako je nekomplikovaný zánět nosohltanu, lze bezpečně léčit pomocí výplachů fyziologickým roztokem z neti pot; jednoduchého nosního spreje s fyziologickým roztokem během dne; sprchování před spaním, které zbaví pokožku, vlasy, řasy a obočí pylu nebo jiných alergenů přenášených vzduchem, a používání zvlhčovače vzduchu nebo HEPA filtru v domácnosti. Stravu lze upravit tak, aby se vyloučily mléčné výrobky a další potraviny produkující hlen a „bílé“ potraviny, které postrádají výživu a zatěžují imunitní systém, tj. bílý cukr, bílá mouka a zpracované potraviny. Cokoli, u čeho je uvedena trvanlivost 2-3 roky, NEMŮŽE být životabudičem. O těchto potravinách spolu s červeným masem je známo, že způsobují záněty. Osobně miluji imunitu posilující účinky dobrého spánku, lásky a smíchu ve vašem životě a odpuštění dlouhodobých křivd. Méně esotericky mám rád kvercetin, bioflavinoid, pro jeho vlastnosti stabilizující histamin, a tedy snížení sekrece hlenů. Ten spolu s bromelainem pro jeho protizánětlivé enzymové působení, vit. C a zinkovými pastilkami snižuje trvání a závažnost virózy. Mám rád kurkumu pro její silné protizánětlivé působení a také rybí oleje Omega-3. Echinacea je skvělá pro své antivirové a antibakteriální působení. Probiotika stabilizují střevní flóru a zlepšují imunitu a lze je užívat u všech věkových skupin od kojeneckého věku. Struktura diktuje funkci a kraniofaciální terapie zlepšuje drenáž a průtok hlavou a dutinami. Nejnovější studie ukazují, že pravidelné chiropraktické úpravy zvyšují imunitní funkce. Pro optimální přínos pro zdraví doporučuji chiropraktické úpravy při změně každého ročního období. Homeopaticky používám nosní sprej Euphorbium; Allium Cepa na výtoky z nosu, které tečou jako z kohoutku; Kali Bichromicum na ucpaný nos s hustým, ropovitým žlutým hlenem; Causticum na neustálý pocit hlenu s touhou vyčistit hrdlo spolu s chrapotem. Toto je krátký výčet, protože výběr vhodného homeopatického léku vyžaduje trochu studia a individualizaci každého případu, ale je možné a pod vedením profesionálního homeopata lze pochopit vlastní predispozice k onemocnění a určit, zda jsou jeho příznaky způsobeny virem, alergií nebo bakteriální infekcí. Povzbuzujte své pacienty, aby o svých problémech hovořili se svým poskytovatelem. Klíčem je sebepoznání. Sdílení informací s lékařem primární péče může eliminovat potřebu zbytečného předepisování léků a podpořit spoluvytváření péče o zdraví i usnadnění sítě integrativní zdravotní péče ve vaší komunitě. Svým pacientům vždy říkám, že se těším na odpovědi na všechny vaše dotazy týkající se komplementární a alternativní zdravotní péče a velmi rád váš případ prodiskutuji s vaším lékařem primární péče jako „integrátor“. S nadcházející sezónou alergií, kdy rinosinusitida představuje třetinu infekcí horních cest dýchacích, se opět vynoří všudypřítomná otázka, zda se jedná o alergii, nebo o nachlazení. Zapojme se všichni do této diskuse. Buďme všichni otevřeni spolupráci při hledání řešení, která přinejmenším neškodí a v nejlepším případě léčí.