Free Press

Léky na neplodnost v kostce

• Léky na neplodnost jsou hlavní léčbou pro ženy, které jsou neplodné kvůli poruchám ovulace, a jsou nedílnou součástí procesu oplodnění in vitro (IVF).
• Jsou také první volbou léčby pro páry s nevysvětlitelnou neplodností.
• Léky na podporu plodnosti se při IVF používají ke stimulaci ovulace a přípravě dělohy ženy na těhotenství.
• Většina léků se užívá buď perorálně, nebo injekčně.
• Vedlejší účinky léků na podporu plodnosti jsou obvykle mírné a nejčastěji zahrnují podráždění kůže v místě vpichu.

Jak se používají léky na neplodnost při IVF?

Léky na neplodnost jsou hlavním způsobem léčby žen, které jsou neplodné kvůli poruchám ovulace, například nepravidelnému menstruačnímu cyklu. Podle Americké společnosti pro reprodukční medicínu (ASRM) má problémy s ovulací přibližně 25 % neplodných žen.

Důležitou součástí IVF je také několik dalších typů léků, od aspirinu a antikoncepce až po antibiotika. Kombinace léků na plodnost používaných při IVF funguje tak, že zvyšuje počet vajíček, která se najednou rekrutují z rezervy vajíček ženy.

Když žena normálně ovuluje, obvykle rekrutuje ze své vaječníkové rezervy velký počet vajíček, která se mají vyvinout, ale ovuluje pouze jedno z nich. Zbývající vajíčka, která neovulují, jsou vstřebána vaječníkem.

Léky na podporu plodnosti tato vajíčka „zachraňují“, aby se mohla dále vyvíjet. Pacientka tak má k dispozici větší počet vajíček k oplodnění. To umožňuje embryologovi vybrat ta nejlepší vajíčka pro oplodnění a vytvoření embrya, aby se zvýšila šance ženy na otěhotnění.

Typicky pacientka zahajuje proces IVF užíváním antikoncepční pilulky, aby se zabránilo ovulaci příliš brzy v léčebném cyklu. Poté pacientka začne stimulovat své vaječníky pomocí injekčních léků, po nichž následuje spouštěcí injekce k uvolnění zralých vajíček před odběrem.

Související čtení: Při IVF se používá řada typů léků na plodnost, z nichž některé se užívají perorálně a jiné se aplikují injekčně. Přesný lék a dávkování používané během IVF závisí na věku pacientky, výsledcích testů a stimulačním protokolu předepsaném jejím lékařem a koordinátorem IVF.

Před užíváním jakýchkoli léků na plodnost by se pacientky měly vždy poradit se svým lékařem o ostatních lécích, které užívají, a o možnostech léků na plodnost, včetně výhod a rizik jednotlivých typů.

Běžná léčba IVF bude zahrnovat kombinaci následujících léků:

Gonadotropiny

Jedná se o injekčně podávané hormony, které se používají ke zvýšení vývoje ženských vajíček, folikulů (váčkovitých struktur, v nichž dozrávají vajíčka) a hladiny estrogenu před ovulací. V závislosti na použitých lécích obsahují injekce buď folikulostimulační hormon (FSH), nebo luteinizační hormon (LH) i FSH.

Ženy obvykle užívají gonadotropiny po dobu 7 až 12 dnů. Lékař bude pečlivě sledovat velikost folikulů a hladinu estrogenu, aby mohl rozhodnout, zda je dávkování dostatečné, nebo zda žena musí v injekcích pokračovat.

Vedlejší účinky gonadotropinů jsou obvykle mírné, ale mohou zahrnovat nepříjemné pocity v místě vpichu, bolesti hlavy a únavu.

Lidský choriový gonadotropin (hCG)

Injekce hCG se při IVF používá ke spuštění uvolnění zralého vajíčka (vajíček) poté, co se u ženy vyvinou folikuly. Lidský choriový gonadotropin je přirozeně se vyskytující chemická látka produkovaná během těhotenství, která je svou funkcí a strukturou podobná LH.

Mezi běžné léky hCG patří Pregnyl, Profasi, A.P.L., Novarel a Ovidrel.

Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale mohou zahrnovat nadýmání, únavu, změny nálad nebo citlivost prsou.

Follicle-stimulating hormone (FSH)

FSH stimuluje vývoj a růst vajíček ve vaječnících ženy. Někdy se také používá ke stimulaci tvorby spermií u mužů. Mezi běžné léky na FSH patří Bravelle, Gonal-F a Follistim.

Analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) (antagonisté a agonisté)

Tyto léky působí tak, že zabraňují předčasné ovulaci a obvykle se předepisují v kombinaci s jinými hormony (FSH a hCG). Tím, že oddalují ovulaci, zvyšují analoga GnRH šanci, že žena vyprodukuje plodná vajíčka, a zabraňují uvolnění vajíček předtím, než dojde k jejich odběru.

Mezi tyto léky patří Ganirelix Acetate, Antagon (ganirelix), Lupron Depot (leuprolid acetát) a Lupron.

Ženy podstupující IVF obvykle užívají analogový lék GnRH po dobu nejméně dvou týdnů před základní schůzkou a zahájením injekcí hCG, kdy je spuštěna ovulace.

Mezi vedlejší účinky mohou patřit návaly horka, bolesti hlavy, problémy se spánkem, změny nálad a suchost pochvy. Vzácnější nežádoucí účinky byly hlášeny při dlouhodobém užívání a mohou zahrnovat úbytek kostní hmoty a zmenšení velikosti prsou.

Doxycyklin

Toto perorální antibiotikum snižuje pravděpodobnost bakteriální infekce u obou partnerů zapojených do léčby IVF. Pacientky užívají jednu tabletu doxycyklinu dvakrát denně po zahájení aplikace injekcí hCG, dokud není jejich předpis ukončen.

Doxycyklin zvyšuje citlivost na sluneční záření a každý, kdo jej užívá, by se měl až dva týdny po jeho podání vyhýbat dlouhodobému pobytu na slunci. Mezi další nežádoucí účinky patří průjem, bolest v ústech a svědění genitálií.

Dětský aspirin

Studie ukazují, že užívání aspirinu může zvýšit prokrvení dělohy a vaječníků, zabránit vzniku krevních sraženin a snížit počet potratů.

Prenatální vitamíny a kyselina listová

Dodržování zdravé hladiny vitamínů před těhotenstvím a v jeho průběhu výrazně snižuje možnost vrozených vad. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí doporučuje, aby ženy začaly užívat multivitamín s kyselinou listovou alespoň měsíc před otěhotněním.

Rizika a nežádoucí účinky léků na neplodnost

Kromě specifických rizik a nežádoucích účinků u každého léku samotného je největším rizikem spojeným s léky na IVF ovariální hyperstimulace (OHSS). Tento stav, kdy jsou vaječníky ženy nadměrně stimulovány léky na podporu plodnosti, způsobuje, že vaječníky produkují hormony, které mohou způsobit významné nežádoucí účinky. Většina případů OHSS je mírná, ale u některých pacientek může dojít k závažné reakci.

Pacientky, které vykazují některý z následujících příznaků OHSS, by měly okamžitě kontaktovat svého lékaře:

• Silná pánevní bolest.
• Otok rukou nebo nohou.
• Bolest a otok žaludku.
• Dýchavičnost.
• Přibývání na váze.
• Průjem.
• Nevolnost nebo zvracení.
• Močení méně než obvykle.

Mohou se objevit další vzácné nežádoucí účinky. Mimoděložní (tubární) těhotenství se vyskytuje u 1 až 2 % přirozených těhotenství a při IVF je toto procento mírně zvýšeno. Mimoděložní těhotenství, při kterém se embryo uhnízdí mimo dělohu, může být život ohrožující a vyžaduje léčbu léky nebo chirurgický zákrok.

U některých žen se může vyskytnout alergie nebo přecitlivělost na léky, která zahrnuje citlivost prsou, bolesti hlavy, změny nálad nebo kožní problémy. Ty často odezní krátce po injekci nebo po užití léku.