Manipulace v anestezii je technika léčby ztuhlosti a nedostatečného rozsahu pohybu po totální endoprotéze kolenního kloubu (TKA) nebo revizní operaci kolenního kloubu. Ztuhlost a snížený rozsah pohybu po TKA postihuje přibližně 6 až 7 % pacientů.1 MUA je nechirurgický zákrok prováděný v nemocnici s pacientem v celkové nebo spinální anestezii.
Během totální náhrady kolenního kloubu jsou některé vnitřní tkáně těla vystaveny působení vzduchu, což způsobuje odpařování základních mazacích tekutin v tělesných tkáních. Pokud se tekutiny po operaci rychle nedoplní, mohou se postižené svaly, které po sobě normálně kloužou, spojit a vytvořit srůsty, které mohou způsobovat bolest a výrazně omezovat možnost pohybu postiženého kloubu.
Lehké srůsty lze často vyřešit fyzioterapií a terapeutickými masážními/manipulačními technikami. Pokud jsou však adheze velké, může léčba k uvolnění kloubu vyžadovat ortopedickou manipulaci v anestezii. Výskyt adhezí a jizevnaté tkáně vyžadující ortopedickou MUA je nízký, vyskytuje se u 3,9 – 4,6 % totálních náhrad kolenního kloubu.2,3
Postup MUA
Manipulace v anestezii (MUA)
Protože v anestezii chybí pacientovy reflexy a citlivost na bolest, slouží manipulace pomocí specifických manévrů k rozrušení vazivových srůstů kolem kloubu a okolních tkání.
Při MUA po náhradě kolenního kloubu je pacient uložen na zádech a kyčel je ohnuta do 90 stupňů. S nohou přidržovanou v blízkosti kolenního kloubu je vyvíjen stálý postupný tlak, dokud chirurg neuslyší a neucítí rozrušení srůstů. Koleno se v této poloze drží 20 až 30 sekund. Poté je několikrát ohnuto a nataženo do maximální polohy.3 Po dokončení zákroku je pacient obvykle ještě týž den propuštěn domů, i když někteří chirurgové si pacienta raději nechají přes noc, aby zajistili adekvátní léčbu bolesti.
Po operaci se doporučuje aktivní asistovaná fyzikální terapie, která udržuje kloub ve flexi a zpomaluje tvorbu nových adhezí. U některých pacientů lze k udržení flexe kloubu využít přístroj pro kontinuální pasivní pohyb (CPM).
Někteří lidé po MUA pociťují rozsáhlou bolest, ale u mnohých je úroveň bolesti průměrná a zvládnutelná pomocí ledování kolene a léků proti bolesti předepsaných lékařem. Může dojít k určitému otoku v oblasti kolene, který má zpočátku za následek špatnou flexi – což může být zneklidňující, protože může vzniknout pocit, že zákrok byl neúspěšný. Během několika týdnů léčby bolesti, ledování a elevace ztuhlost obvykle ustoupí a objeví se větší rozsah pohybu.
Lidé, kteří mají zaměstnání s nízkou fyzickou náročností, se mohou vrátit do práce několik dní po zákroku, pokud je míra bolesti zvládnutelná.
Rizika spojená s MUA po TKR
Ačkoli jsou velmi vzácné, komplikace při MUA často souvisejí se silou použitou k manipulaci s kolenem, která vede ke zlomenině kosti nebo prasknutí rány.1 Použití dostatečné síly k přerušení srůstů bez zlomení kostí je dovednost a obezřetní chirurgové své pacienty na toto riziko upozorní. Mezi další okolnosti, které mohou vyloučit, aby jedinec podstoupil MUA, patří: osteoporóza nebo jiné onemocnění oslabující kosti, srdeční onemocnění, pokročilý věk, oběhové onemocnění a akutní artritida.
Výsledky MUA
Většina lidí po MUA pociťuje zvýšení rozsahu pohybu, i když se dočasně přidá bolestivost svalů. V případech zahrnujících svalové srůsty a zkrácené tkáně by mělo dojít k výrazné změně, a to buď okamžitě, nebo během několika týdnů po zákroku. Nejdůležitější péčí po MUA je zavedení programu, který pacientovi umožní naučit se, jak si udržet funkci a rozsah pohybu, znovu získat sílu a předcházet budoucí bolesti a postižení.4
Zdroje
- Alejandro González Della Valle, MD, Alejandro Leali, MD, a Steven Haas, MD, „Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements“ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504257/
- Ingmar Ipach, Falk Mittag, Julia Lahrmann, Beate Kunze a Torsten Kluba, „Arthrofibrosis after TKA – Influence factors on the absolute flexion and gain in flexion after manipulation under anesthesia“ http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/184
- I. Ipach, R. Schäfer, J. Lahrmann, T. Kluba, „Stiffness after knee arthrotomy: Evaluation of prevalence and results after manipulation under anaesthesia“ http://www.em-consulte.com/en/article/288187
- Sean E. Fitzsimmons, MD, Edward A. Vazquez, BS, and Michael J. Bronson, MD, „How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty?“: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835585/
Zapsáno v:Náhrada kolenního kloubuNáhrada kolenního kloubu, resurfacing, revizeZotavení po náhradě kolenního kloubu
Další články o kolenním kloubu & Často kladené otázky a odpovědi