La manipolazione sotto anestesia è una tecnica per il trattamento della rigidità e della scarsa gamma di movimento dopo l’artroplastica totale del ginocchio (TKA) o la chirurgia di revisione del ginocchio. La rigidità e la diminuzione del range di movimento dopo la TKA colpiscono circa il 6-7% dei pazienti.1 La MUA è una procedura non chirurgica eseguita in ospedale con il paziente in anestesia generale o spinale.
Durante una sostituzione totale del ginocchio alcuni tessuti interni del corpo sono esposti all’aria causando l’evaporazione di fluidi lubrificanti essenziali all’interno dei tessuti del corpo. Se i fluidi non vengono reintegrati rapidamente dopo l’intervento, i muscoli interessati, che normalmente scorrono l’uno sull’altro, possono legarsi e formare aderenze che possono causare dolore e limitare notevolmente la capacità di muovere l’articolazione interessata.
Le aderenze leggere possono spesso essere risolte con la fisioterapia e tecniche terapeutiche di massaggio/manipolazione. Tuttavia, se le aderenze sono grandi, il trattamento per liberare l’articolazione può richiedere una manipolazione ortopedica sotto anestesia. L’incidenza di aderenze e tessuto cicatriziale che richiedono la MUA ortopedica è bassa, e si verifica nel 3,9 – 4,6% delle sostituzioni totali del ginocchio.2,3
Procedura MUA
Manipolazione sotto anestesia (MUA)
Poiché i riflessi del paziente e la sensibilità al dolore sono assenti sotto anestesia, la manipolazione con manovre specifiche serve a rompere le aderenze fibrose intorno all’articolazione e al tessuto circostante.
Durante la MUA dopo la sostituzione del ginocchio il paziente viene posizionato sulla schiena e l’anca viene flessa a 90 gradi. Con la gamba tenuta vicino all’articolazione del ginocchio, viene applicata una pressione costante e progressiva fino a quando il chirurgo può sentire e percepire la rottura delle aderenze. Il ginocchio viene tenuto in questa posizione per 20-30 secondi. Viene poi flesso ed esteso nella posizione massima più volte.3 Quando la procedura è completa, il paziente viene di solito dimesso per tornare a casa il giorno stesso, anche se alcuni chirurghi preferiscono tenere il paziente durante la notte per garantire un adeguato controllo del dolore.
Post-operatorio, si raccomanda una terapia fisica attiva assistita per mantenere l’articolazione in flessione e ritardare la formazione di nuove aderenze. Una macchina per il movimento passivo continuo (CPM) può essere utilizzata su alcuni pazienti per mantenere la flessione dell’articolazione.
Alcune persone provano un dolore intenso dopo la MUA, ma molti trovano il livello di dolore medio e gestibile con il congelamento del ginocchio e gli antidolorifici prescritti dal medico. Ci può essere un po’ di gonfiore nell’area del ginocchio che all’inizio si traduce in una scarsa flessione – il che può essere sconvolgente perché può sembrare che la procedura non abbia avuto successo. Entro poche settimane di gestione del dolore, ghiacciatura ed elevazione, la rigidità di solito diminuisce e si sperimenta una maggiore gamma di movimento.
Le persone che hanno lavori con basse esigenze fisiche possono essere in grado di tornare al lavoro pochi giorni dopo la procedura se il livello di dolore è gestibile.
Rischi associati alla MUA dopo la TKR
Anche se estremamente rare, le complicazioni della MUA sono spesso legate alla forza usata per manipolare il ginocchio con conseguente frattura dell’osso o rottura della ferita.1 Applicare abbastanza forza per rompere le aderenze senza rompere le ossa è un’abilità e i chirurghi prudenti avviseranno i loro pazienti di questo rischio. Altre considerazioni che possono precludere a un individuo di sottoporsi alla MUA includono: osteoporosi o altri disturbi che indeboliscono le ossa, malattie cardiache, età avanzata, malattie circolatorie e artrite acuta.
Risultati della MUA
La maggior parte delle persone sperimentano un aumento della gamma di movimento dopo la MUA, anche se c’è qualche indolenzimento muscolare temporaneamente aggiunto. Nei casi di aderenze muscolari e tessuti accorciati, ci dovrebbe essere un cambiamento significativo, immediato o entro poche settimane dalla procedura. La cosa più importante dopo la cura del MUA è stabilire un programma che permetta al paziente di imparare a mantenere la funzione e la gamma di movimento, recuperare la forza e prevenire il dolore e la disabilità futuri.4
Fonti
- Alejandro González Della Valle, MD, Alejandro Leali, MD, e Steven Haas, MD, “Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504257/
- Ingmar Ipach, Falk Mittag, Julia Lahrmann, Beate Kunze e Torsten Kluba, “Artrofibrosi dopo TKA – Fattori di influenza sulla flessione assoluta e sul guadagno in flessione dopo manipolazione sotto anestesia” http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/184
- I. Ipach, R. Schäfer, J. Lahrmann, T. Kluba, “Stiffness after knee arthrotomy: Evaluation of prevalence and results after manipulation under anaesthesia” http://www.em-consulte.com/en/article/288187
- Sean E. Fitzsimmons, MD, Edward A. Vazquez, BS, and Michael J. Bronson, MD, “How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty? A Systematic Review” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835585/
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