Manipulação sob Anestesia é uma técnica para tratar rigidez e má amplitude de movimento após artroplastia total do joelho (ATJ) ou cirurgia de revisão do joelho. Rigidez e baixa amplitude de movimento após a ATJ afeta aproximadamente 6 a 7% dos pacientes.1 A ATJ é um procedimento não cirúrgico realizado em um hospital com o paciente sob anestesia geral ou raquianestesia.
Durante uma substituição total do joelho, alguns tecidos internos do corpo são expostos ao ar causando a evaporação de fluidos lubrificantes essenciais dentro dos tecidos do corpo. Se os fluidos não forem rapidamente repostos após a cirurgia, os músculos afectados que normalmente deslizam uns sobre os outros podem ligar-se e formar aderências que podem causar dor e limitar muito a capacidade de mover a articulação afectada.
As aderências leves podem muitas vezes ser trabalhadas com fisioterapia e técnicas terapêuticas de massagem/manipulação. No entanto, se as aderências forem grandes, o tratamento para libertar a articulação pode necessitar de manipulação ortopédica sob anestesia. A incidência de aderências e tecido cicatricial que requer MUA ortopédico é baixa, ocorrendo em 3,9 – 4,6% do total de próteses do joelho.2,3
Procedimento MUA
Manipulação sob Anestesia (MUA)
Porque os reflexos e a sensibilidade à dor de um paciente estão ausentes sob anestesia, a manipulação usando manobras específicas serve para romper aderências fibrosas ao redor da articulação e do tecido circundante.
Durante a MUA após a substituição do joelho, o paciente é posicionado de costas e o quadril é flexionado a 90 graus. Com a perna presa perto da articulação do joelho, é aplicada uma pressão progressiva constante até que o cirurgião possa ouvir e sentir as aderências romperem-se. O joelho é mantido nesta posição durante 20 a 30 segundos. Em seguida, ele é flexionado e estendido para a posição máxima várias vezes.3 Quando o procedimento é concluído, o paciente geralmente é liberado para ir para casa no mesmo dia, embora alguns cirurgiões prefiram manter o paciente durante a noite para garantir o manejo adequado da dor.
Pós-operatório, recomenda-se a fisioterapia assistida ativa para manter a articulação flexionada e retardar a formação de novas aderências. Uma máquina de movimento passivo contínuo (CPM) pode ser utilizada em alguns pacientes para manter a articulação flexionada.
Algumas pessoas experimentam dor extensa após a AMIU, mas muitas acham o nível de dor médio e controlável com o congelamento do joelho e a medicação para dor prescrita pelo médico. Pode haver algum inchaço na área do joelho que, no início, resulta em má flexão – o que pode ser inquietante, pois pode sentir como se o procedimento não tivesse sido bem sucedido. Dentro de algumas semanas após o tratamento da dor, o gelo e a elevação, a rigidez geralmente diminui e uma maior amplitude de movimentos é experimentada.
As pessoas que têm trabalhos com baixas exigências físicas podem ser capazes de voltar ao trabalho alguns dias após o procedimento se o nível de dor for controlável.
Riscos associados à AMIU seguindo TKR
Embora extremamente raras, as complicações da AMIU estão frequentemente relacionadas com a força usada para manipular o joelho resultando em fratura óssea ou ruptura da ferida.1 Aplicar força suficiente para quebrar as aderências sem quebrar os ossos é uma habilidade e os cirurgiões prudentes irão advertir seus pacientes sobre este risco. Outras considerações que podem impedir um indivíduo de se submeter à AMIU incluem: osteoporose ou outro distúrbio de enfraquecimento ósseo, doença cardíaca, idade avançada, doença circulatória e artrite aguda.
Realizações de AMIU
A maioria das pessoas experimenta um aumento na amplitude de movimento após a AMIU, mesmo que haja alguma dor muscular temporariamente adicionada. Em casos envolvendo aderências musculares e tecidos encurtados, deve haver uma mudança significativa, seja imediata ou dentro de algumas semanas após o procedimento. O mais importante após o tratamento com AMIU é estabelecer um programa que permita ao paciente aprender como manter a função e a amplitude de movimento, recuperar forças e prevenir dores e incapacidades futuras.4
Fontes
- Alejandro González Della Valle, MD, Alejandro Leali, MD, e Steven Haas, MD, “Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2504257/
- Ingmar Ipach, Falk Mittag, Julia Lahrmann, Beate Kunze e Torsten Kluba, “Arthrofibrosis after TKA – Influence factors on the absolute flexion and gain in flexion after manipulation under anesthesia” http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/184
- I. Ipach, R. Schäfer, J. Lahrmann, T. Kluba, “Stiffness after knee arthrotomy: Evaluation of prevalence and results after manipulation under anesthesia” http://www.em-consulte.com/en/article/288187
- Sean E. Fitzsimmons, MD, Edward A. Vazquez, BS, e Michael J. Bronson, MD, “How to Treat the Stiff Total Knee Arthroplasty? Uma Revisão Sistemática” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835585/
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