Patologie:
COPD (chronická obstrukční plicní nemoc).
COPD by měla být hlášena okamžitě, aby mohla být provedena ošetřovatelská diagnóza CHOPN. Jedná se totiž o závažný problém, který může ohrozit váš život. CHOPN je chronická obstrukční plicní nemoc. Jak vyplývá z názvu, jedná se o obstrukční onemocnění plic, které přetrvává delší dobu. Pokud není okamžitě léčena, může vážně poškodit dýchací systém a způsobit ohrožení života pacienta. Za vznik tohoto zánětu je z velké části zodpovědné kouření. Tabák a další chemické látky obsažené v cigaretovém kouři vysoce poškozují dýchací orgány a zkracují normální délku života kuřáka. Pokud se u některého pacienta při ošetřovatelské diagnostice CHOPN potvrdí CHOPN, měl by okamžitě přestat kouřit. Jen tak lze prodloužit délku života pacienta.
Příčiny CHOPN:
Chronická obstrukční nemoc může být způsobena buď chronickou bronchitidou, nebo rozedmou plic. V některých případech se uvádí obojí současně. V obou případech dochází k ucpání dýchacích cest a krátkému dýchání.
Chronická bronchitida postihuje pohárkové buňky dýchacích cest. Tyto buňky jsou zodpovědné za produkci hlenu, hustého sekretu, který hraje důležitou roli při zachycování zárodků. Při chronické bronchitidě tyto buňky bobtnají a zvětšují se. Výsledkem je produkce velkého množství hlenu, který blokuje dýchací cesty a vede k obtížnému dýchání. Kašel je také produkován s hlenem nebo bez něj. Na tento faktor je třeba se zaměřit při ošetřovatelské diagnostice CHOPN.
Emfyzém postihuje plicní sklípky a zmenšuje jejich povrch. Septa přítomná v alveolech pro zvětšení povrchu jsou poškozena a objem alveolů se zvětšuje. Toto zvětšení objemu zmenšuje plochu povrchu dostupnou pro výměnu plynů a pacient má potíže s dýcháním. Při emfyzému se také objevuje praskání a sípání na hrudi. Tyto zvuky hrají důležitou roli při ošetřovatelské diagnostice CHOPN.
Kouření zhoršuje chronickou obstrukční plicní nemoc a způsobuje zánět plic a jejich epitelové membrány.
Znečištění ovzduší je také uváděno jako častá příčina CHOPN.
Záleží také na povolání. Lidé pracující v uhelných dolech nebo ve znečištěných podmínkách jsou náchylnější k chronické obstrukční plicní nemoci. To je důležitý faktor, který je třeba zohlednit při ošetřovatelské diagnostice CHOPN.
Bakterie a viry jsou také příčinou CHOPN.
Různá plicní onemocnění způsobují také genetické faktory.
Příznaky a symptomy chronické obstrukční plicní nemoci:
Různé příznaky a symptomy, které vznikají v důsledku chronické obstrukční plicní nemoci, jsou následující:
1. Chronická obstrukční plicní nemoc.Sípání
2.Tachypnoe (rychlá frekvence dýchání)3.Nadměrná tvorba hlenu
4.Kašel se sputem nebo bez něj
5.Tíseň na hrudi
6.Ztížené dýchání
7.Cyanóza (modré zbarvení rtů a kůže)
Všechny tyto příznaky jsou spojeny se snahou o dlouhé nadechnutí. Při tomto stavu se pacient nemůže nadechnout dostatečného množství vzduchu a může také dojít k hypoxii. Přívod kyslíku se snižuje a krev není zcela okysličena. V důsledku toho se do ostatních částí těla také nedostává dostatek krve s kyslíkem a modré zbarvení kůže je pozorováno zejména v oblastech, jako jsou rty a konečky prstů. Tomu se říká cyanóza a o pacientech se říká, že jsou modře nafouknutí.
Cíle:
1.Odstranění bronchiálního sekretu za účelem zlepšení plicní ventilace a výměny plynů.
2.Prevence a snížení plicní infekce.
3.Zlepšení nutričního stavu pacienta.
4.Poskytnutí psychosociální podpory pacientovi.
Diagnostika:
1.Hypoxemie související s chronickou obstrukční plicní nemocí.
2.Možnost infekce související s poruchou plicních funkcí.
3.Změněná výživa (menší než jsou tělesné požadavky) týkající se dušnosti k jídlu, úbytku svalové hmoty, lepkavého sputa, vyčerpání draslíku.
4.Zhoršená výživa (menší než jsou tělesné požadavky).Potíže s emočními problémy a nestabilitou spojenou s dušností a únavou.
Činnosti:
1.Podávání léků nebo inhalátorů, které vyvolávají dilataci bronchů.
2.Poslech hrudníku po podání aerosolových broncho dilatátorů pro vyhodnocení zlepšení průtoku vzduchu a snížení adventivních dechových zvuků.
3.Poslech hrudníku po podání aerosolových broncho dilatátorů.Provádění mikronebulizace ke zvlhčení bronchiálního stromu a zkapalnění sputa.
4. Použití posturální drenáže k odstranění sekretu, neboť příčinou je hnisavá obstrukce dýchacích cest.
5. Poučení pacienta o kašli
6. Identifikace počátečních projevů respiračních infekcí: zvýšená konstrukce, únava, změna barvy, množství a charakteru sputa, nervozita, podrážděnost, horečka.
7.Odebrat výtěr a kultivaci sputa.
8.Podat předepsaná antibiotika (ampicilin, erytromycin, tetracyklin.
9.U pacientů s dlouhodobými antibiotickými novinami provést kultivaci sputa kvůli možné superinfekci.
10.Doporučit pacientovi, aby se vyhýbal kontaktu s lidmi s infekcemi dýchacích cest.
110Podávat podle předpisu kortikosteroidy, tyto léky působí protizánětlivě a
12.Důsledkem pomáhají zmírnit obstrukci dýchacích cest.
13.Doporučit šest malých jídel denně, pokud má pacient návrhy: i malé zvětšení břišního obsahu může tlačit na bránici a způsobit dušnost.
14.Nabídněte hyperproteinovou dietu se svačinami mezi jídly, abyste zlepšili protikalorický příjem a úbytek hmotnosti.
15.Vyhýbejte se potravinám, které způsobují břišní diskomfort.
16.Při jídle podávejte pacientovi doplňkový kyslík, abyste zmírnili dušnost.
17.Při jídle podávejte pacientovi kyslík.Pochopte, že stálé zkracování dechu a únava způsobují, že pacient je podrážděný, bojácný, úzkostný a depresivní s pocity bezmoci a zoufalství.
18.Zhodnoťte, zda pacientovo chování v reakci (hněv, deprese, přijetí.)
19.Projevte u dotyčného pacienta pozitivní přístup: naslouchejte a dejte najevo, že nám na něm záleží. Buďte citliví k jeho obavám, úzkostem a depresím, což pomáhá poskytnout emoční úlevu a náhled.
Výsledky:
1. Pacient vykazuje korekci hypoxemie.
2. Pacient se vyhýbá infekci a vyhledá léčbu, když se vyskytne.
3. Pacient se vyhýbá infekci.Pacient zlepšil stav výživy: synchronizované jídlo tak, aby se shodovalo s obdobím zlepšení dýchání, odpočinek před a po jídle.
4.Pacient má zlepšený emoční postoj, vyjadřuje pocity; vyhledává podpůrnou skupinu.
Ošetřovatelská diagnostika CHOPN:
Chronickou obstrukční plicní nemoc lze diagnostikovat na základě zvážení různých faktorů. Výskyt těchto faktorů se může u jednotlivých pacientů lišit. Některé z nich jsou společné pro všechny jedince a vždy přicházejí v úvahu při ošetřovatelské diagnostice CHOPN. Patří mezi ně:
1. Velký odpor v dýchacích cestách
2. Bronchokonstrikce3. Anorexie (výživa menší, než jsou požadavky organismu)
4. Rhonchi, tj. praskající zvuky slyšitelné ve stetoskopu.
5. Hluk v dýchacích cestách.Plicní infekce a ucpání dýchacích cest
6.Úzkost a stres
7.Dušnost, tj. dušnost.
Při ošetřovatelské diagnostice CHOPN jsou pozorovány všechny nebo některé z těchto faktorů.
.