Jaká je nejfatálnější duševní porucha? Odpověď, která vás možná překvapí, zní: mentální anorexie. Její úmrtnost se odhaduje přibližně na 10 %.i Co je příčinou této vysoké úmrtnosti? Odpověď je složitá. Zatímco mnoho mladých žen a mužů s touto poruchou umírá v důsledku hladovění a metabolického kolapsu, jiní umírají v důsledku sebevraždy, která je u žen s anorexií mnohem častější než u většiny ostatních duševních poruch.
Poslední únorový týden je Národním týdnem osvěty o poruchách příjmu potravy. Mezi poruchy příjmu potravy patří mentální anorexie, mentální bulimie a poruchy příjmu potravy. Často slýcháme o epidemii obezity a zdravotních důsledcích přejídání, ale nebezpečí anorexie a bulimie jsou méně známá. Zde je několik málo známých faktů o poruchách příjmu potravy, které byly získány z výzkumu financovaného NIMH.
První je, že demografie poruch příjmu potravy se může měnit. National Co-Morbidity Study-Replication, populační epidemiologická studie financovaná NIMH před deseti lety, měla potíže s odhadem prevalence poruch příjmu potravy, protože výzkumníci zjistili, že mnoho respondentů se během strukturovaného rozhovoru zdráhá tyto syndromy přiznat. Přesto studie uvádí, že tyto poruchy jsou častější u žen. Celoživotní výskyt mentální anorexie u žen byl odhadnut na 0,9 % ve srovnání s 0,3 % u mužů. Celoživotní výskyt nervové bulimie u žen byl odhadován na 0,5 % ve srovnání s 0,1 % u mužů. A celoživotní míra výskytu poruchy příjmu potravy u žen byla 3,5 % oproti 2 % u mužů.ii Téměř jistě jsou tato čísla podhodnocená. Jsme svědky dalšího nárůstu počtu hospitalizací pro poruchy příjmu potravy, který se mezi lety 1999 a 2006 zvýšil o 18 procent.iii Navíc v rozporu s tradičním stereotypem, že poruchy příjmu potravy postihují především bílé ženy z vyšší střední třídy, se etnické složení osob potýkajících se s poruchami příjmu potravy může měnit. Když jsem se při nedávné cestě do Číny ptala úředníků zabývajících se duševním zdravím na jejich problém číslo jedna, v Pekingu i v Šanghaji jsem slyšela o mentální anorexii.
Zdruhé, léčba poruch příjmu potravy se mění. Tradičně se na anorexii u dospívajících pohlíželo jako na problém „rodinných systémů“, který vyžaduje „parentectomii“ – vyloučení rodičů nebo pečovatelů z léčebného plánu dospívajícího. Výzkum v londýnské Maudsley Hospital, který Le Grange a Lock zopakovali ve Spojených státech, však ukázal, že výsledky se zdají být mnohem lepší, pokud jsou rodiče zplnomocněni a do léčby zapojeni, nikoli vyloučeni.iv Pečlivě kontrolovaná studie hodnotící účinnost rodinného přístupu k léčbě totiž zjistila, že 50 % účastníků zaznamenalo plnou remisi i rok po ukončení léčby.v Zda bude stejný přístup fungovat i u starších pacientů, není jasné, ale v současné době probíhá výzkum, který do léčby dospělých s anorexií zapojuje rodiny. Důležitý je důkaz principu: zapojení rodiny může být pro zotavení rozhodující.
Přestože je povzbudivé, že máme k dispozici nové a účinné léčebné postupy, stále se nám ozývají rodiny s dospívajícím, kterému pojišťovna uhradila intenzivní péči pro metabolickou krizi, ale nemohla mu uhradit základní poruchu příjmu potravy. Snad v žádné jiné oblasti péče o duševní zdraví neexistuje tak zjevná nespravedlnost. Představte si dospívajícího s leukémií, který dostává antibiotika na infekci, ale nedostává léčbu rakoviny. I když dynamická dvojice parity duševního zdraví a reformy zdravotnictví může vést k řešení, úhrada léčby poruch příjmu potravy se nakonec bude v jednotlivých státech lišit. O to více bychom si měli – alespoň jeden týden v roce – připomínat, že poruchy příjmu potravy jsou závažné, někdy i smrtelné poruchy.
i Arcelus J, et al. Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. Archives of General Psychiatry, 68(7):724-731.
iiHudson JI, Hiripi E, Pope HG, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication [Prevalence a koreláty poruch příjmu potravy v replikaci National Comorbidity Survey]. Biological Psychiatry. 2007; 61:348-58.
iiiZhao, Y., and Encinosa, W. Hospitalizations for Eating Disorders from 1999 to 2006. HCUP Statistical Brief #70. April 2009. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb70.pdf
ivLock J a Le Grange D. Rodinná léčba poruch příjmu potravy. International Journal of Eating Disorders (Mezinárodní časopis o poruchách příjmu potravy). 2005;37 Suppl:S64-7.
vLock J et al. Randomized clinical trial comparing family-based treatment with adolescent-focused individual therapy for adolescents with anorexia nervosa. Archives of General Psychiatry. 2010 Oct. 67(10):1025-1032.
.