Shrnutí
Spontánní = není způsobena úrazem nebo dědičnou chorobou. porucha
Intrakraniální = uvnitř lebky
Hypotenze = tlak, který je nižší než normální
Spontánní intrakraniální hypotenze je stav, při kterém je tlak tekutiny uvnitř lebky nižší než normální.
Mozek a mícha jsou pokryty pevnou, vodotěsnou blánou zvanou dura. Uvnitř tvrdé pleny se nachází mozkomíšní mok (CSF), tekutina, která omývá a tlumí mozek a míchu. Za normálních okolností CSF cirkuluje uvnitř dura, postupně odtéká a je neustále doplňován novou tekutinou. Netěsnost v duře však může umožnit příliš rychlý únik příliš velkého množství mozkomíšního moku. To snižuje množství CSF v oběhu, snižuje tlak tekutiny a způsobuje nitrolební hypotenzi.
Příznaky
Hlavním příznakem nitrolební hypotenze je silná bolest hlavy, která je horší, když stojíte, a lepší, když ležíte. Někdy se bolest hlavy v průběhu dne zvyšuje.
Dalšími příznaky mohou být nevolnost, zvracení, závrať, tinnitus (zvonění v uších), změna sluchu, rozmazané nebo dvojité vidění, necitlivost obličeje a brnění rukou.
Příčiny a rizikové faktory
Spontánní intrakraniální hypotenze postihuje častěji ženy než muže a nejčastěji se vyskytuje ve čtvrté nebo páté dekádě života. Jedná se o vzácný stav, jehož výskyt se odhaduje u 1 z 50 000 osob.
Intrakraniální hypotenze má několik příčin. Například vrozený (inherentní) defekt dura může umožnit příliš rychlý únik mozkomíšního moku. Úraz tvrdé pleny, například při operaci páteře nebo lumbální punkci, může také umožnit únik mozkomíšního moku. Implantované zkraty (drény), které jsou chirurgicky umístěny k léčbě nahromadění mozkomíšního moku, mohou odvádět příliš mnoho tekutiny a způsobit hypotenzi.
Spontánní intrakraniální hypotenze však vzniká z důvodů, které nesouvisejí s dědičnou poruchou, závažným traumatem nebo lékařským zákrokem. Nejčastější příčinou spontánní intrakraniální hypotenze je spontánní únik mozkomíšního moku. (Mezi další, velmi vzácné příčiny spontánní intrakraniální hypotenze patří diabetické kóma nebo únik mozkomíšního moku ušima nebo nosem.)
Příčiny spontánního úniku mozkomíšního moku nejsou zcela objasněny. Předpokládá se, že k tomuto stavu může dojít po relativně malém úrazu, kdy již došlo k mírnému oslabení tvrdé pleny mozkové.
Testy a diagnostika
Předběžnou diagnózu lze stanovit na základě samotných příznaků, zejména posturální závislosti bolesti hlavy.
Na zobrazení magnetickou rezonancí (MR) mohou určité příznaky vést lékaře k podezření na intrakraniální hypotenzi. Například v důsledku nižšího tlaku uvnitř lebky může dojít k „prohnutí“ mozku směrem k lebeční spodině nebo dokonce k jeho částečnému vyklenutí. (To může připomínat strukturální problém známý jako Chiariho malformace.)
Po stanovení diagnózy spontánní nitrolební hypotenze zbývá ještě lokalizovat únik mozkomíšního moku. To může být náročné – někdy se defekt způsobující únik vůbec nepodaří lokalizovat. Nejužitečnějším vyšetřením pro lokalizaci úniku je obvykle počítačová tomografie plus myelogram (myelo-CT). Podobně jako běžné CT vyšetření využívá tento postup počítač a sérii rentgenových snímků ke konstrukci obrazů struktur uvnitř těla. Na rozdíl od prostého CT však myelo-CT používá neprůhledné barvivo, které se vstřikuje do mozkomíšního moku. Barvivo je na CT viditelné, takže sken může často odhalit místa, kde mozkomíšní mok a barvivo unikají z tvrdé pleny.
Léčba
Některé případy spontánní nitrolební hypotenze se vyřeší pomocí neoperačních opatření, jako je přísný klid na lůžku, hydratace nebo postup zvaný epidurální krevní náplast. (Při tomto zákroku se do durálního vaku vstříkne pacientova vlastní krev. Krev cirkuluje v celém vaku a často dokáže defekt zalepit, dokud se sám nezahojí.“
V jiných případech stav na tato opatření nereaguje nebo reaguje jen krátce. V těchto případech, kdy lze identifikovat defekt tvrdé pleny, přichází v úvahu chirurgická oprava.
Nurochirurg provede laminektomii (odstranění kousku kosti), aby odhalil problematickou oblast. Poté může chirurg durovou plenu zalepit, čímž zajistí její vodotěsnost.
Příprava na vyšetření
Doktoři Paul C. McCormick, Christopher E. Mandigo a Patrick C. Reid jsou odborníky na diagnostiku a léčbu spontánní intrakraniální hypotenze. Každý z nich vám může nabídnout i druhý názor.