Free Press

Mezi výhody tohoto postupu patří obnovení normální velikosti zornice a odstranění překážek průtoku vody. Vydání: 25. ledna 2020

Autor: Uday Devgan, MD

PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM

Dostávejte e-mail, když se objeví nové články na

Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Synechie jsou srůsty duhovky s očními strukturami, které mohou způsobovat problémy s vodní blokádou, rozšířením zornice a další. Přední synechie jsou v oblasti očního úhlu, kde periferní duhovka brání odtoku vody a může vést k glaukomu s uzavřeným úhlem. Zadní synechie jsou na okraji zornice, kde duhovka přiléhá k přednímu pouzdru čočky, což brání jejímu rozšíření a ztěžuje operaci katarakty. Operace katarakty je vhodnou příležitostí, jak tyto synechie zvládnout a pomoci obnovit anatomii a funkci oka.

Uday Devgan

Příčinou synechií je obvykle zánět v oku, například v důsledku uveitidy nebo v důsledku úrazu. U zadních synechií (obrázek 1) může přilnutí duhovky a fibrotické tkáně k přednímu pouzdru čočky omezovat vidění pacienta, zejména pokud jsou tyto fibrotické membrány nebo opacity čočky v ose vidění. V mnoha případech může použití silných mydriatických lokálních léků vyvolat dostatečnou dilataci, která tyto synechie stáhne z povrchu pouzdra čočky.

Pomocí tupého nástroje, jako je kanyla o průměru 27 mm nebo špachtle, najděte mezeru mezi duhovkou a čočkou a opatrně vložte hrot. Nyní kmitejte ze strany na stranu, abyste jemně přerušili tyto adheze a uvolnili duhovku od předního pouzdra čočky (obrázek 2). Tento postup lze provádět ve více směrech, dokud se duhovka zcela neuvolní na celých 360°. Tento manévr můžeme provádět s přední komorou nafouknutou vyváženým solným roztokem nebo mírně naplněnou viskoelastikem.

Zdroj Uday Devgan, MD

Fibrotické membrány budou bránit dilataci, a i přes uvolnění adhezí bude zornice stále miotická. Pomocí dvou sekacích nástrojů zahákneme okraj zornice a poté zornici roztáhneme tahem směrem k limbu (obrázek 3). Toto jemné a pomalé natahování pomáhá porušit fibrotické membrány a je běžné, že se na okraji duhovky objeví malé skvrny krvácení. Tento natahovací manévr lze provést pouze jednou v jednom směru nebo jej opakovat o 90° od prvního natažení.

Nyní můžeme vstříknout další viskoelastikum a provést viskomydriázu tlačením okraje zornice směrem k očnímu úhlu. Kapsulorektifikačními kleštěmi odloupneme fibrotické membrány od okraje zornice (obr. 4), a to spíše obvodovým než radiálním směrem. Postupuje se pomalu a jemně, aby nedošlo k poškození duhovky. V tomto okamžiku jsme dosáhli velikosti zornice 5 mm, což je dostatečné pro provedení operace katarakty.

Operace katarakty u oka s mělkou přední komorou má další výhodu v rozšíření úhlu a zploštění duhovky. Při odstranění katarakty, která má tloušťku 4 mm nebo více, a jejím následném nahrazení 1 mm tenkou IOL vytvoříme v oku více prostoru a umožníme prohloubení přední komory. To je užitečné u oka s úzkými úhly a anamnézou glaukomu s uzavřeným úhlem

Při operaci katarakty proveďte dostatečně velkou kapsulorexi, protože duhovka má tendenci přilnout k pouzdru čočky více než hydrofobní akrylátová optika IOL. To pomůže zabránit opětovnému vzniku zadních synechií v budoucnu. Pacient na těchto obrázcích obdržel torickou monofokální IOL +29,5 D, která byla držena na místě pomocí 5,5mm kapsulorexe.

Po implantaci IOL do oka se můžeme ujistit, že již existující periferní iridotomie je patentní a plynulá. Můžeme také pomocí kleští jemně uchopit kořen duhovky a táhnout centrálně, abychom pomohli uvolnit přední synechie z úhlu. Vzhledem k manipulaci s duhovkou v tomto případě můžeme očekávat větší pooperační zánět. Ten můžeme pomoci zvládnout tím, že na konci případu vstříkneme do přední komory malé množství triamcinolonu bez konzervačních látek. Pacientovi také ponecháme lokální steroidy a NSAID pro delší pooperační průběh.

Pro pacienty se synechií může operace katarakty přinést mnoho výhod. Můžeme přerušit srůsty, odloupnout fibrotické membrány, obnovit normální velikost zornice, odstranit překážky průtoku vody, prohloubit mělkou přední komoru a korigovat kataraktu a refrakční vadu.

Video s tímto případem najdete na CataractCoach.com, což je bezplatná výuková webová stránka.

• Další informace:
• Dr. Uday Devgan vykonává soukromou praxi ve společnosti Devgan Eye Surgery, je primářem oftalmologického oddělení v Olive View UCLA Medical Center a klinickým profesorem oftalmologie na Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine. Je k zastižení na adrese 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; e-mail: [email protected]; webové stránky: www.CataractCoach.com.

Zveřejnění: Devgan uvádí, že vlastní CataractCoach.com, což je bezplatná výuková webová stránka.