Zaletami takiego postępowania jest przywrócenie źrenicy do normalnego rozmiaru i usunięcie przeszkód w przepływie cieczy wodnistej.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Synechiae to zrosty tęczówki ze strukturami ocznymi, które mogą powodować problemy z zablokowaniem cieczy wodnistej, rozszerzeniem źrenicy i inne. Przednie synechiae są w kącie oka, gdzie peryferyjna tęczówka utrudnia odpływ cieczy wodnistej i może prowadzić do jaskry z zamknięciem kąta. Synechiae tylne znajdują się na granicy źrenicy, gdzie tęczówka przylega do przedniej torebki soczewki, co uniemożliwia jej rozszerzenie i sprawia, że operacja zaćmy staje się trudniejsza. Operacja zaćmy to dobry moment, aby poradzić sobie z tymi synechiami i pomóc w przywróceniu anatomii i funkcji oka.
Przyczyną synechii jest zazwyczaj stan zapalny w oku, na przykład w wyniku zapalenia błony naczyniowej lub w wyniku urazu. W przypadku synechii tylnych (Rycina 1), przyleganie tęczówki i tkanki włóknistej do przedniej torebki soczewki może ograniczać widzenie pacjenta, szczególnie jeśli te zwłókniałe błony lub zmętnienia soczewki znajdują się w osi widzenia. W wielu przypadkach zastosowanie silnych leków miejscowych o działaniu mydriatycznym może spowodować wystarczające rozszerzenie, aby odciągnąć te synechiae od powierzchni torebki soczewki.
Używając tępego narzędzia, takiego jak kaniula o średnicy 27 mm lub szpatułka, znajdź szczelinę między tęczówką a soczewką i ostrożnie wprowadź końcówkę. Teraz należy wykonać ruchy wymiatające z boku na bok w celu delikatnego przerwania tych zrostów, aby uwolnić tęczówkę od przedniej torebki soczewki (rysunek 2). Można to robić w wielu kierunkach, aż tęczówka zostanie całkowicie uwolniona w pełnym zakresie 360°. Możemy wykonać ten manewr z komorą przednią wypełnioną zrównoważonym roztworem soli lub umiarkowanie wypełnioną wiskoelastykiem.
Źródło Uday Devgan, MD
Błony włókniste będą utrudniać rozszerzenie i pomimo uwolnienia zrostów źrenica nadal będzie miotyczna. Używając dwóch instrumentów tnących do zahaczenia brzegu źrenicy, następnie rozciągamy źrenicę pociągając ją w kierunku limbusu (Rycina 3). To delikatne i powolne rozciąganie pomaga przełamać zwłókniałe błony i często widoczne są małe plamki krwotoku na brzegu tęczówki. Ten manewr rozciągania może być wykonany tylko raz w jednym kierunku lub powtórzony o 90° od pierwszego rozciągnięcia.
Teraz możemy wstrzyknąć więcej środka wiskoelastycznego w celu wykonania wiskomydriazy, popychając brzeg źrenicy w kierunku kąta oka. Przy użyciu kleszczyków do kapsuloreksji należy oderwać zwłókniałe błony od brzegu źrenicy (Rycina 4), stosując kierunek obwodowy, a nie promieniowy. Czynność tę wykonuje się powoli i delikatnie, tak aby nie uszkodzić tęczówki. W tym momencie osiągnęliśmy rozmiar źrenicy 5 mm, który jest wystarczający do wykonania operacji zaćmy.
Operacja zaćmy w oku z płytką komorą przednią ma dodatkową korzyść w postaci poszerzenia kąta i spłaszczenia tęczówki. Usuwając kataraktę, która ma grubość 4 mm lub więcej, a następnie zastępując ją cienką soczewką IOL o grubości 1 mm, tworzymy więcej miejsca w oku i pozwalamy na pogłębienie komory przedniej. Jest to przydatne w oku z wąskimi kątami i historią jaskry z zamknięciem kąta.
Podczas operacji zaćmy należy wykonać odpowiednio dużą kapsulorheksję, ponieważ tęczówka ma tendencję do przylegania do torebki soczewki bardziej niż hydrofobowy akrylowy układ optyczny IOL. Pomoże to zapobiec ponownemu tworzeniu się synechii tylnych w przyszłości. Pacjent na tych rycinach otrzymał toryczną jednoogniskową IOL +29,5 D, utrzymywaną na miejscu za pomocą 5,5-mm capsulorrhexis.
Po wszczepieniu IOL do oka możemy upewnić się, że istniejąca wcześniej obwodowa irydotomia jest drożna i płynna. Możemy również użyć kleszczyków, aby delikatnie chwycić korzeń tęczówki i pociągnąć centralnie, aby pomóc uwolnić synechię przednią z kąta. Z powodu manipulacji tęczówką w tym przypadku, możemy spodziewać się więcej pooperacyjnych stanów zapalnych. Możemy to kontrolować wstrzykując niewielką ilość wolnego od konserwantów triamcynolonu do komory przedniej pod koniec zabiegu. Utrzymujemy również pacjenta na miejscowych sterydach i NLPZ przez dłuższy okres pooperacyjny.
Dla pacjentów z synechią operacja zaćmy może przynieść wiele korzyści. Możemy przerwać zrosty, złuszczyć zwłókniałe błony, przywrócić prawidłowy rozmiar źrenicy, usunąć przeszkody w przepływie cieczy wodnistej, pogłębić płytką komorę przednią oraz skorygować zaćmę i wadę refrakcji.
Film wideo z tym przypadkiem można znaleźć na stronie CataractCoach.com, która jest bezpłatną witryną edukacyjną.
- Więcej informacji:
- Uday Devgan, MD, prowadzi prywatną praktykę w Devgan Eye Surgery, jest szefem okulistyki w Olive View UCLA Medical Center i profesorem klinicznym okulistyki w Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine. Można się z nim skontaktować pod adresem 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; e-mail: [email protected]; strona internetowa: www.CataractCoach.com.
Ujawnienie informacji: Devgan zgłasza, że jest właścicielem CataractCoach.com, która jest bezpłatną witryną internetową do nauczania.
Czytaj więcej o
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.