Assine
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Voltar para Healio
Synechiae são aderências da íris a estruturas oculares, que podem causar problemas de bloqueio aquoso, dilatação da pupila e muito mais. As sinéquias anteriores estão no ângulo do olho onde a íris periférica impede a drenagem aquosa e pode levar ao fechamento do ângulo glaucoma. As sinéquias posteriores estão na margem da pupila, onde o íris está aderido à cápsula do cristalino anterior, o que impede a dilatação e torna a cirurgia da catarata mais desafiadora. A cirurgia de catarata é um bom momento para gerenciar estas sinéquias e ajudar a restaurar a anatomia e função ocular.
A causa das sinéquias é tipicamente um resultado de inflamação no olho, como por exemplo, de uveíte ou como resultado de trauma. Para sinéquias posteriores (Figura 1), a aderência da íris e do tecido fibrótico à cápsula do cristalino anterior pode limitar a visão do paciente, particularmente se essas membranas fibróticas ou opacidades do cristalino estiverem no eixo visual. Em muitos casos, o uso de medicamentos tópicos midríticos fortes pode induzir dilatação suficiente para retirar estas sinéquias da superfície da cápsula do cristalino.
Utilizando um instrumento rombo como uma cânula de calibre 27 ou uma espátula, encontrar um espaço entre a íris e o cristalino e inserir cuidadosamente a ponta. Agora varra de um lado para o outro para quebrar suavemente estas aderências e libertar a íris da cápsula do cristalino anterior (Figura 2). Isto pode ser feito em várias direcções até a íris ficar completamente livre a 360º. Podemos realizar esta manobra com uma câmara anterior inflada com solução salina equilibrada ou moderadamente cheia de viscoelástico.
Source Uday Devgan, MD
Membranas fibróticas impedirão a dilatação, e apesar de libertar as aderências, a pupila continuará a ser mitótica. Utilizando dois instrumentos cortantes para enganchar a margem da pupila, esticamos então a pupila puxando-a em direção ao limbo (Figura 3). Este alongamento suave e lento ajuda a quebrar as membranas fibróticas e é comum ver pequenas manchas de hemorragia na margem da íris. Esta manobra de alongamento pode ser feita apenas uma vez em uma única direção ou repetida a 90° de distância do primeiro alongamento.
Agora podemos injetar mais viscoelástico para realizar viscomidríase empurrando a margem da pupila em direção ao ângulo do olho. A pinça capsulorrexis é utilizada para afastar as membranas fibróticas da margem pupilar (Figura 4), utilizando uma direcção circunferencial mais do que uma abordagem radial. Isto é feito de forma lenta e suave, para não danificar a íris. Neste ponto, conseguimos um tamanho de pupila de 5 mm, o que é suficiente para realizar a cirurgia de catarata.
A cirurgia de catarata em um olho com câmara anterior rasa tem o benefício adicional de ampliar o ângulo e achatar o íris. Ao remover a catarata, que tem uma espessura de 4 mm ou mais, e depois substituí-la por uma IOL de 1 mm de espessura, criamos mais espaço no olho e permitimos que a câmara anterior se aprofunde. Isto é útil em um olho com ângulos estreitos e um histórico de glaucoma de fechamento angular.
Durante a cirurgia da catarata, faz-se uma capsulorexia suficientemente grande porque a íris tende a aderir mais à cápsula da lente do que a óptica acrílica hidrofóbica IOL. Isto ajudará a evitar que futuras sinéquias posteriores se formem novamente. O paciente nestas figuras recebeu uma IOL monofocal torácica +29,5 D, mantida no lugar com uma capsulorrexia de 5,5 mm.
Após a IOL ser implantada no olho, podemos garantir que a iridotomia periférica pré-existente é patente e fluente. Também podemos usar a pinça para agarrar suavemente a raiz da íris e puxar centralmente para ajudar a liberar as sinéquias anteriores do ângulo. Devido à manipulação da íris no caso, podemos esperar mais inflamação pós-operatória. Podemos ajudar a controlar isto, injectando uma pequena quantidade de triamcinolona sem conservantes na câmara anterior no final do caso. Também mantemos o paciente em esteróides tópicos e AINEs para um curso pós-operatório mais longo.
Para pacientes com sinéquias, a cirurgia de catarata pode proporcionar muitos benefícios. Podemos quebrar as aderências, descolar as membranas fibróticas, restaurar o tamanho normal da pupila, remover os impedimentos ao fluxo aquoso, aprofundar uma câmara anterior rasa e corrigir o erro de catarata e refração.
Um vídeo deste caso pode ser encontrado em CataractCoach.com, que é um site de ensino gratuito.
- Para mais informações:
- Uday Devgan, MD, está em consultório particular na Devgan Eye Surgery, Chefe de Oftalmologia no Olive View UCLA Medical Center e Professor Clínico de Oftalmologia no Jules Stein Eye Institute, Faculdade de Medicina da UCLA. Ele pode ser contactado no 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; email: [email protected]; website: www.CataractCoach.com.
Disclosure: Devgan informa que é dono do CataractCoach.com, que é um site de ensino gratuito.
Ler mais sobre
Assine
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Voltar para Healio