By Leave a Comment on 白内障手術中にシネクイアを管理できる
2020/01/08
3 min read
Save

この場合の利点は、瞳孔を通常の大きさに戻すことと水流の阻害を取り除くことである。

発行です。 2020年1月25日発売
著：ウダイ・デーヴガン。 医学博士

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS
に新しい記事が投稿されたときにメールで受け取るには、あなたのEメールアドレスを記入してください。

Subscribe

ADDED TO EMAIL ALERTS
アラートへの追加に成功しました。 新しいコンテンツが公開されると、メールで通知されます。
Click Here to Manage Email Alerts

アラートへの登録が完了しました。 新しいコンテンツが公開されると、メールでお知らせします。
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
リクエストを処理することができませんでした。 後ほどもう一度お試しください。 この問題が続く場合は、[email protected] までご連絡ください。
Back to Healio

Synechiae は虹彩と眼球構造の癒着で、房水遮断、瞳孔拡張などの問題を引き起こす可能性があります。 前部リンパ節は、虹彩の周辺部が房水の排出を阻害し、閉塞隅角緑内障の原因となる眼角部です。 後シネジアは瞳孔縁で、虹彩が水晶体前嚢に癒着しているため、拡張が妨げられ、白内障手術の難易度が高くなります。 白内障手術は、これらのシネクイアを管理し、眼の解剖学的構造と機能の回復を助ける良い機会です。

Uday Devgan

シネクイアの原因は通常、ブドウ膜炎や外傷の結果などの眼の炎症が原因となって起こります。 後シネジアの場合（図1）、虹彩や線維性組織が水晶体前嚢に付着することで、特にこれらの線維性膜や水晶体混濁が視軸にある場合、患者の視力が制限されることがあります。 多くの場合、強力な散瞳外用薬を使用することで、水晶体カプセルの表面からこれらの癒着を引き剥がすのに十分な拡張を行うことができます。

27ゲージカニューレやヘラなどの鈍器で、虹彩と水晶体の間の隙間を見つけて慎重にチップを挿入します。 次に左右に掃引し、これらの癒着を穏やかに破り、虹彩を水晶体前嚢から遊離させます（図2）。 これを多方向に行い、虹彩が360°完全にフリーになるまで行うことができます。 この操作は、前房をバランス塩溶液で膨らませたり、粘弾性で適度に満たした状態で行うことができる

図1. この患者は広範なシネクイアがあり、瞳孔の拡張を妨げている。 閉塞角膜を含む複合機緑内障の病歴が長い。

Source Uday Devgan, MD

Figure 2. まず、27ゲージカニューレやヘラなどの鈍器で、瞳孔縁の虹彩の下を掃除して、水晶体前嚢の表面から虹彩の癒着を断ち切ります。 2本のチョッピング器具で瞳孔縁を引っ掛け、瞳孔を辺縁方向に引っ張りながら伸展させます（図3）。 この優しくゆっくりとしたストレッチは、線維性膜を破壊するのに役立ち、虹彩縁に小さな出血斑を見るのが一般的である。 この伸展操作は、1回だけ一方向に行うことも、最初の伸展から90°離れて繰り返すこともできる。

次に、さらに粘弾性体を注入して、瞳孔縁を眼角側に押し出すことにより粘散瞳を行うことができる。 被膜剥離鉗子を用いて、半径方向よりも円周方向に、瞳孔縁から線維性膜を剥離する（図4）。 虹彩を傷つけないよう、ゆっくりと優しく行います。 この時点で、白内障手術を行うのに十分な5mmの瞳孔サイズになりました。

PAGE BREAK

前房が浅い目の白内障手術には、角度を広げて虹彩を平らにする効果もあります。 厚さ4mm以上の白内障を取り除き、薄さ1mmの眼内レンズに置き換えることで、眼内にスペースができ、前房が深くなるのです。 角度が狭く、閉塞隅角緑内障の既往がある眼に有効です。

図3. 瞳孔の拡張を妨げている線維性組織をさらに破壊するために、2本のチョッパーで瞳孔を伸ばします。
図4.前房はまず粘弾性で深化される。 被膜剥離鉗子を用いて、線維性膜を瞳孔縁から剥離する。 白内障手術が行われ、+29.5Dの眼内レンズが埋め込まれると、前房は深くなります。

白内障手術では、疎水性のアクリルIOL視標よりも虹彩が水晶体嚢に付着する傾向があるので、十分に大きなカプセルヘキシスを作るようにします。 そうすることで、将来的に後シネジアが再び形成されるのを防ぐことができます。 これらの図の患者は、+29.5Dのトーリック単焦点眼内レンズを受け取り、5.5mmのカプセルヘキシスで固定しました。

眼内にIOLを移植したら、既存の末梢虹彩切開術が特許で流れているかどうかを確認します。 また、鉗子で虹彩根を優しくつかみ、中心方向に引っ張ることで、角膜前面のシネクイアを解除しやすくすることができます。 本症例では虹彩を操作しているため、術後の炎症が多くなることが予想されます。 症例終了時に防腐剤フリーのトリアムシノロンを少量前房内に注射することで、これをコントロールすることができます。 また、ステロイドやNSAIDsの外用で、術後の経過を長く観察しています。 癒着を断ち、線維性膜をはがし、正常な瞳孔の大きさを取り戻し、房水の流れの障害を取り除き、浅い前房を深くし、白内障と屈折異常を矯正します。

このケースのビデオは、無料の教育サイトであるCataractCoach.comで見ることができます。

  • 詳細はこちら：
  • Uday Devgan, MD, is in private practice at Devgan Eye Surgery, Chief of Ophthalmology at Olive View UCLA Medical Center and Clinical Professor of Ophthalmology at the Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine.にて診療を行っています。 連絡先：11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; email: [email protected]; website: www.CataractCoach.com.

Disclosure: Devganは、無料の教育サイトであるCataractCoach.comを所有していると報告しています。

Read more about

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

に新しい記事が掲載された時にメールで受け取る

に新しい記事が掲載された時にメールで受け取るには、あなたのEメールアドレスを記入してください。

Subscribe

ADDED TO EMAIL ALERTS
アラートへの追加に成功しました。 新しいコンテンツが公開されると、メールで通知されます。
Click Here to Manage Email Alerts

アラートへの登録が完了しました。 新しいコンテンツが公開されると、メールでお知らせします。
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
リクエストを処理することができませんでした。 後ほどもう一度お試しください。 この問題が続く場合は、[email protected] までご連絡ください。
Back to Healio

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。