Free Press

Problema: 25 ianuarie 2020

De Uday Devgan, MD

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Primiți un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să vă furnizați adresa de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi pe . Veți primi un e-mail atunci când va fi publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dumneavoastră. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio

Nu am putut procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

Sinechiile sunt aderențe ale irisului la structurile oculare, care pot cauza probleme de blocaj apos, dilatare a pupilei și altele. Sinechia anterioară se află la nivelul unghiului ochiului, unde irisul periferic împiedică drenajul apos și poate duce la glaucom cu închidere a unghiului. Sinechia posterioară se află la marginea pupilei, unde irisul este aderent la capsula anterioară a cristalinului, ceea ce împiedică dilatarea și face ca operația de cataractă să fie mai dificilă. Operația de cataractă este un moment bun pentru a gestiona aceste sinechii și pentru a ajuta la restabilirea anatomiei și funcției oculare.

Uday Devgan

Cauza sinechiilor este, de obicei, rezultatul unei inflamații la nivelul ochiului, cum ar fi din cauza uveitei sau ca urmare a unei traume. În cazul sinechiei posterioare (figura 1), aderența irisului și a țesutului fibrotic la capsula anterioară a cristalinului poate limita vederea pacientului, în special dacă aceste membrane fibroase sau opacități ale cristalinului se află în axa vizuală. În multe cazuri, utilizarea unor medicamente topice midriatice puternice poate induce o dilatare suficientă pentru a îndepărta aceste sinechii de pe suprafața capsulei cristalinului.

Utilizând un instrument contondent, cum ar fi o canulă de calibrul 27 sau o spatulă, găsiți un spațiu între iris și cristalin și introduceți cu grijă vârful. Acum măturați dintr-o parte în alta pentru a rupe ușor aceste aderențe pentru a elibera irisul de capsula anterioară a cristalinului (figura 2). Acest lucru se poate face în mai multe direcții până când irisul este complet liber pe întreaga suprafață de 360°. Putem efectua această manevră cu o cameră anterioară umflată cu soluție salină echilibrată sau umplută moderat cu viscoelastic.

Sursa Uday Devgan, MD

Membranele fibrotice vor împiedica dilatarea și, în ciuda eliberării aderențelor, pupila va fi încă miotică. Folosind două instrumente tăietoare pentru a agăța marginea pupilei, vom întinde apoi pupila trăgând-o spre limbus (figura 3). Această întindere blândă și lentă ajută la ruperea membranelor fibrotice și este obișnuit să vedem mici pete de hemoragie la marginea irisului. Această manevră de întindere se poate face o singură dată într-o singură direcție sau se poate repeta la 90° de la prima întindere.

Acum putem injecta mai mult viscoelastic pentru a efectua viscomidriază prin împingerea marginii pupilei spre unghiul ochiului. Forcepsul de capsulorexis este folosit pentru a desprinde membranele fibroase de pe marginea pupilei (figura 4), folosind o direcție circumferențială mai mult decât o abordare radială. Acest lucru se face încet și delicat, pentru a nu deteriora irisul. În acest moment, am obținut o dimensiune a pupilei de 5 mm, care este suficientă pentru efectuarea operației de cataractă.

Operația de cataractă la un ochi cu o cameră anterioară puțin adâncă are avantajul suplimentar de a lărgi unghiul și de a aplatiza irisul. Atunci când îndepărtăm cataracta, care are o grosime de 4 mm sau mai mult, și apoi o înlocuim cu o LIO subțire de 1 mm, creăm mai mult spațiu în ochi și permitem adâncirea camerei anterioare. Acest lucru este util într-un ochi cu unghiuri înguste și un istoric de glaucom cu închidere a unghiului.

În timpul operației de cataractă, realizați o capsulorexis suficient de mare, deoarece irisul tinde să se lipească de capsula cristalinului mai mult decât de optica LIO acrilică hidrofobă. Acest lucru va ajuta la prevenirea formării viitoarelor sinechii posterioare din nou. Pacientul din aceste figuri a primit o LIO monofocală torică de +29,5 D, ținută în poziție cu o capsulorexis de 5,5 mm.

După ce LIO este implantată în ochi, ne putem asigura că iridotomia periferică preexistentă este patentă și curgătoare. De asemenea, putem folosi forcepsul pentru a apuca ușor rădăcina irisului și a trage central pentru a ajuta la eliberarea sinechiei anterioare din unghi. Din cauza manipulării irisului în acest caz, ne putem aștepta la mai multe inflamații postoperatorii. Putem ajuta la controlul acesteia prin injectarea unei cantități mici de triamcinolon fără conservanți în camera anterioară la sfârșitul cazului. De asemenea, menținem pacientul pe steroizi topici și AINS pentru o evoluție postoperatorie mai lungă.

Pentru pacienții cu sinechii, chirurgia cataractei poate oferi multe beneficii. Putem să rupem aderențele, să desprindem membranele fibroase, să restabilim dimensiunea normală a pupilei, să eliminăm obstacolele din calea fluxului apos, să adâncim o cameră anterioară puțin adâncă și să corectăm cataracta și eroarea de refracție.

Un videoclip cu acest caz poate fi găsit la CataractCoach.com, care este un site de predare gratuită.

• Pentru mai multe informații:
• Uday Devgan, MD, are un cabinet privat la Devgan Eye Surgery, este șef de oftalmologie la Olive View UCLA Medical Center și profesor clinic de oftalmologie la Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine. El poate fi contactat la 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; e-mail: [email protected]; website: www.CataractCoach.com.

Disponibilitate: Devgan raportează că deține CataractCoach.com, care este un site de predare gratuită.

.