Ve světě mastných kyselin to bylo několik matoucích týdnů, kdy několik zavádějících novinových titulků podnítilo debatu o farmaceutických přípravcích a doplňcích stravy s obsahem omega-3. Naším cílem v tomto příspěvku na blogu je pomoci vám číst mezi řádky některých nejnovějších článků, studií a doporučení.
Dne 22. srpna 2019 vyšel v časopise Scientific American názorový článek s názvem „The False Promise of Fish Oil Supplements“ (Falešný příslib doplňků rybího oleje). Napsal jej Dr. R. Preston Mason, vědec a podnikatel (jehož poměrně hluboké vazby na společnost Amarin Pharmaceuticals bohužel nebyly zveřejněny).
Dr. Mason uvedl, že „…všechny dosud provedené studie doplňků stravy s rybím tukem neprokázaly žádný významný klinický přínos nad rámec standardní léčby.“
Dr. To bohužel není pravda. Neuvádí, o jakých studiích mluví, ale dvě z nejnovějších studií – VITAL a ASCEND – uvádějí statisticky významné přínosy.
To vyvolává další znepokojení nad tímto článkem. Zdá se, že Dr. Mason nerozlišuje mezi „doplňky stravy“ a „farmaceutickými výrobky“, jako je Lovaza/Omacor, když tvrdí, že „doplňky stravy s rybím tukem nefungují“. Zřejmě jediným produktem, který považuje za farmaceutický přípravek omega-3, je Vascepa (etylestery EPA) společnosti Amarin, protože ke studiím provedeným s Lovazou/Omacorem přistupuje, jako by se v nich používaly volně prodejné pilulky s rybím tukem, což samozřejmě nebyly.
Je pravda, že v posledních letech několik studií s nízkými dávkami omega-3 neprokázalo přínos, nicméně většina z nich nebyla provedena s doplňky rybího oleje, ale s Lovazou/Omacorem. Podle našeho názoru byly tyto neúspěchy způsobeny nedostatečnými dávkami EPA+DHA, nikoliv tím, že se nejednalo o léky schválené FDA. Chemické látky (tj. EPA/DHA), které se nacházejí v přípravcích Lovaza/Omacor (a v případě EPA v přípravku Vascepa), jsou stejné, jako se nacházejí v etylesterových formách doplňků stravy s omega-3 mastnými kyselinami. Účinky by tedy měly být stejné.
BLOG:
Doktor Mason se ve svém názorovém článku opírá ve velké míře o zprávu Khana a spol., aby ilustroval svůj argument proti doplňkům stravy s rybím olejem. Co však Khan a spol. ve své práci skutečně uvedli? „Dvacet jedna intervencí hodnotilo riziko infarktu myokardu. Užívání omega-3 LC-PUFA bylo spojeno se snížením rizika“ (o 8 %, P = 0,03) a opět: „Devatenáct intervencí hodnotilo riziko ischemické choroby srdeční. Užívání omega-3 LC-PUFA bylo spojeno se snížením rizika“ (o 7 %, P = 0,01). Takto nelze argumentovat, že doplňky stravy s rybím tukem jsou neúčinné!“
Ať se tedy Dr. Mason snaží znevažovat doplňky stravy s rybím tukem, jak chce, nakonec jen potvrdil prospěšnost i relativně nízkých dávek EPA+DHA při srdečních onemocněních.
AHA aktualizuje své doporučení týkající se omega-3
V rámci dalších nedávných událostí Americká kardiologická asociace (AHA) nedávno zveřejnila aktualizaci doporučení týkajícího se omega-3 a ryb z roku 2002, ve kterém vydala 3 doporučení:
Nyní, po 17 letech, AHA aktualizovala každé z těchto doporučení, přičemž ke každému z doporučení z roku 2002 zveřejnila jedno kompletní doporučení, a to: 1) u lidí bez známého KVO se snažte jíst alespoň dvě nejlépe mastná rybí jídla týdně; 2) u lidí se známým KVO užívejte přibližně 1000 mg omega-3 EPA a DHA s dlouhým řetězcem denně po konzultaci s lékařem; 3) u pacientů s hypertriglyceridémií můžete užívat 2-4 gramy omega-3 EPA a DHA denně podle doporučení lékaře. Stejně jako v roce 2002 je Dr. Bill Harris opět autorem jednoho z těchto nových Doporučení.
Nejnovější z nich napsali Skulas-Ray et al. a zabývali se v něm použitím omega-3 mastných kyselin při léčbě hypertriglyceridemie. Studie citované v článku, které dokumentovaly použití omega-3 EPA a DHA ke snížení hladiny triglyceridů, zahrnovaly některé, které používaly farmaceutické přípravky (Lovaza, Vascepa, Epanova atd.), a jiné, které používaly omega-3 doplňky stravy.
BLOG: Od krevního tlaku k těhotenství: Při podávání stejných dávek EPA+DHA nebyl zjištěn žádný zřejmý rozdíl v účinnosti léků oproti doplňkům stravy (jak by se dalo očekávat): americký úřad FDA uznává sílu omega-3
Při podávání stejných dávek EPA+DHA nebyl zjištěn žádný zřejmý rozdíl v účinnosti léků oproti doplňkům stravy. Důležité je přece množství zkonzumované účinné látky, nikoliv regulační status výrobku. Přesto poradna AHA nedoporučuje poskytovatelům zdravotní péče používat k léčbě hypertriglyceridemie doplňky stravy s omega-3 mastnými kyselinami. Je to proto, že stejně jako všechny doplňky stravy nejsou schváleny pro léčbu onemocnění.
Je pravda, že doplňky stravy omega-3 nepodléhají tak přísným normám kvality jako farmaceutické výrobky, ale to samo o sobě neznamená, že první z nich jsou při užívání stejných dávek jako druhé neúčinné. Jedná se o dva různé problémy.
EU uznává význam farmaceutických přípravků A doplňků stravy s obsahem omega-3
Jak nedávno informovala Globální organizace pro EPA a DHA omega-3 (GOED), pracovní skupina pro léčbu dyslipidémií Evropské kardiologické společnosti (ESC) a Evropské společnosti pro aterosklerózu (EAS) aktualizovala svá doporučení pro léčbu dyslipidémií, která byla dříve zveřejněna v roce 2016.
Pokyny obsahují nové doporučení pro omega-3 na základě výsledků studie REDUCE-IT společnosti Amarin. Doporučení zní následovně: „U pacientů s vysokým rizikem (nebo vyšším) s triglyceridy mezi 1,5 a 5,6 mmol/l (135 – 499 mg/dl) navzdory léčbě statiny by se měly zvážit omega-3 (ikosapent ethyl 2 x 2 g denně) v kombinaci se statiny.“
BLOG: Dostáváte dostatek omega-3? Nový výzkum říká, že pravděpodobně ne…
Jedná se o doporučení „třídy IIa“ s úrovní důkazů „B“, která je v metodické příručce Evropské asociace pro kardiochirurgii (EACTS) definována jako „váha důkazů/názor je ve prospěch užitečnosti/účinnosti“, respektive „údaje získané na základě jedné randomizované klinické studie nebo rozsáhlých nerandomizovaných studií“.
Na rozdíl od vědeckého doporučení AHA týkajícího se omega-3 pro léčbu hypertriglyceridemie, o kterém bylo pojednáno dříve v tomto blogu, ESC a EAS uznávají potenciální využití doplňků stravy omega-3 jako intervence životního stylu ke snížení hladiny lipoproteinů bohatých na triglyceridy.
„Celkově byly doplňky stravy prezentovány pozitivně ,“ uvedl GOED. „Rovněž bylo uznáno, že mnoho studií trpí používáním nízkých dávek.“
Dávka VŽDY = přínosy, pokud jde o omega-3
Ve světle těchto nedávných studií a zpráv je důležité mít věci v perspektivě. Ryby, doplňky stravy i farmaceutické omega-3 hrají důležitou roli při dodávání omega-3 na podporu zdraví srdce, mozku a očí. Ale nakonec, pokud jsou cílem zdravotní výsledky, bude vždy záležet na dávce.
Pro budoucnost se krok číslo jedna pro každého spotřebitele, praktického lékaře nebo výzkumného pracovníka zdá být zřejmý, alespoň pro nás… Stanovte si základní hladinu omega-3 v krvi (tj. index omega-3), než se rozhodnete, kam dál. Určitý index omega-3 naznačí určitou výchozí dávku a ryby, doplňky stravy a léčiva vám mohou pomoci k jejímu dosažení.
Příspěvek v American Journal of Clinical Nutrition, který jsme publikovali v srpnu, má za cíl pomoci lidem právě s tímto úkolem – zjistit, kolik omega-3 EPA a DHA budou pravděpodobně potřebovat, aby dosáhli zdraví prospěšného indexu omega-3 ve výši 8 %.
Podle Kristiny Harris Jacksonové, PhD, RD, která byla spoluautorkou tohoto nejnovějšího článku, „nízká dávka může způsobit, že studie neprokáže žádný účinek EPA a DHA, což činí literaturu zmatenější a lékařskou komunitu skeptičtější k přínosu omega-3,“ řekla. „Doufejme, že zajištění dostatečně vysoké dávky EPA a DHA k dosažení cílové hladiny indexu omega-3 objasní, zda jsou EPA a DHA účinné, či nikoli.“
BLOG: 6 důvodů, proč posoudit svůj výživový stav pomocí testu Omega-3 indexu
Tato práce ukázala, že pokud chtějí lidé dosáhnout 8 % v relativně krátké době, například za tři až čtyři měsíce, budou potřebovat 1-2 gramy EPA a DHA denně, v závislosti na jejich výchozím Omega-3 indexu a na tom, zda budou používat přípravek na bázi triglyceridů nebo ethylesterů omega-3. V případě, že by chtěli dosáhnout 8 % v relativně krátké době, například za tři až čtyři měsíce, potřebovali by 1-2 gramy EPA a DHA denně.
Index Omega-3 od společnosti OmegaQuant byl použit ve studiích prováděných některými z nejuznávanějších výzkumných skupin na světě, včetně Framingham Heart Study a Women’s Health Initiative, které zahrnovaly tisíce subjektů. To je důležitý detail, protože to znamená, že Omega-3 Index byl v průběhu času standardizován a stává se celosvětově preferovaným testem omega-3.
INFOGRAFIKA: Proč si vybrat Omega-3 Index od společnosti OmegaQuant
Pro praktické lékaře a spotřebitele může být Omega-3 Index používán jako nástroj, který pomáhá personalizovat příjem omega-3 látek. Jinými slovy, může jim pomoci měřit, upravovat a sledovat tyto důležité živiny ve stravě. To je důležité zejména proto, že existuje mnoho individuálních rozdílů ve stravě, genetice a životním stylu
.