Es waren ein paar verwirrende Wochen in der Welt der Fettsäuren, mit mehreren irreführenden Schlagzeilen, die eine Debatte zwischen Omega-3-Pharmazeutika und Nahrungsergänzungsmitteln angeheizt haben. Mit diesem Blogbeitrag möchten wir Ihnen helfen, zwischen den Zeilen einiger aktueller Artikel, Studien und Ratschläge zu lesen.
Am 22. August 2019 erschien im Scientific American ein Meinungsartikel mit dem Titel „The False Promise of Fish Oil Supplements“. Er wurde von Dr. R. Preston Mason verfasst, einem Wissenschaftler und Unternehmer (dessen ziemlich tiefe Verbindungen zu Amarin Pharmaceuticals leider nicht offengelegt wurden).
Dr. Mason stellte fest, dass „…alle bisher durchgeführten Studien zu Fischölergänzungsmitteln keinen signifikanten klinischen Nutzen gezeigt haben, der über den einer Standardtherapie hinausgeht.“ Dies ist leider nicht wahr. Er gibt nicht an, von welchen Studien er spricht, aber zwei der jüngsten Studien – VITAL und ASCEND – berichteten über statistisch signifikante Vorteile.
Dies wirft ein weiteres Problem mit diesem Artikel auf. Dr. Mason scheint nicht zwischen „Nahrungsergänzungsmitteln“ und „pharmazeutischen Produkten“ wie Lovaza/Omacor zu unterscheiden, wenn er sagt, dass „Fischölergänzungen nicht wirken.“ Offenbar ist das einzige Produkt, das er als pharmazeutisches Omega-3-Präparat betrachtet, Vascepa (EPA-Ethylester) von Amarin, denn er behandelt Studien, die mit Lovaza/Omacor durchgeführt wurden, so, als hätten sie rezeptfreie Fischölpillen verwendet, was natürlich nicht der Fall war.
Es stimmt, dass in den letzten Jahren mehrere niedrig dosierte Omega-3-Studien keinen Nutzen gezeigt haben, aber die meisten dieser Studien wurden nicht mit Fischölpräparaten, sondern mit Lovaza/Omacor durchgeführt. Unserer Ansicht nach waren diese Misserfolge auf unzureichende EPA+DHA-Dosen zurückzuführen, nicht auf die Tatsache, dass es sich nicht um von der FDA zugelassene Arzneimittel handelte. Die in Lovaza/Omacor (und im Falle von EPA in Vascepa) enthaltenen Chemikalien (d. h. EPA/DHA) sind dieselben, die auch in den Ethylesterformen der Omega-3-Nahrungsergänzungsmittel enthalten sind. Die Wirkungen dürften also dieselben sein.
BLOG: Kann man berechnen, wie viel Omega-3 man braucht?
In Dr. Masons Meinungsbeitrag stützt er sich stark auf einen Bericht von Khan et al. um seine Argumente gegen Fischölergänzungen zu illustrieren. Aber was haben Khan et al. in ihrem Bericht tatsächlich gesagt? „Einundzwanzig Interventionen bewerteten das Risiko für einen Myokardinfarkt. Die Verwendung von Omega-3-LC-PUFA war mit einem geringeren Risiko verbunden“ (um 8 %, P = 0,03), und weiter: „Neunzehn Interventionen bewerteten das Risiko für koronare Herzkrankheiten. Die Einnahme von Omega-3-LC-PUFA war mit einem geringeren Risiko verbunden“ (um 7 %, P = 0,01). So kann man nicht argumentieren, dass Fischölergänzungen unwirksam sind!
So sehr er sich auch bemühen mag, Fischölergänzungen zu verunglimpfen, letztlich hat Dr. Mason nur die Vorteile von EPA+DHA in relativ niedriger Dosierung bei Herzerkrankungen bestätigt.
Die AHA aktualisiert ihre Empfehlungen zu Omega-3-Fettsäuren
In weiteren aktuellen Entwicklungen hat die American Heart Association (AHA) kürzlich eine Aktualisierung der Empfehlungen zu Omega-3 und Fisch aus dem Jahr 2002 veröffentlicht, in der sie drei Empfehlungen ausspricht: 1) Menschen ohne bekannte KHK sollten versuchen, mindestens zwei Mahlzeiten mit öligem Fisch pro Woche zu sich zu nehmen; 2) Menschen mit bekannter KHK sollten in Absprache mit ihrem Arzt etwa 1000 mg langkettige Omega-3-Fettsäuren EPA und DHA pro Tag zu sich nehmen; und 3) Patienten mit Hypertriglyceridämie könnten 2-4 Gramm Omega-3-Fettsäuren EPA und DHA pro Tag nach ärztlicher Verordnung zu sich nehmen.
Nun, 17 Jahre später, hat die AHA jede dieser Empfehlungen aktualisiert und jeweils ein vollständiges Advisory zu den Empfehlungen von 2002 veröffentlicht. Wie schon im Jahr 2002 ist Dr. Bill Harris erneut Autor einer dieser neuen Empfehlungen.
Die letzte wurde von Skulas-Ray et al. verfasst und befasst sich mit der Verwendung von Omega-3-Fettsäuren zur Behandlung von Hypertriglyceridämie. Zu den in der Studie zitierten Studien, die den Einsatz von Omega-3-EPA und -DHA zur Senkung des Triglyceridspiegels belegen, gehören einige, in denen pharmazeutische Produkte (Lovaza, Vascepa, Epanova usw.) verwendet wurden, und andere, in denen Omega-3-Nahrungsergänzungsmittel eingesetzt wurden.
BLOG: Vom Blutdruck bis zur Schwangerschaft: US FDA erkennt die Wirkung von Omega-3-Fettsäuren an
Bei gleicher EPA+DHA-Dosis gab es keinen offensichtlichen Unterschied in der Wirksamkeit von Arzneimitteln und Nahrungsergänzungsmitteln (wie man erwarten würde). Schließlich kommt es auf die Menge des eingenommenen Wirkstoffs an und nicht auf den Zulassungsstatus des Produkts. Dennoch empfiehlt der AHA-Beratungsbericht den Gesundheitsdienstleistern nicht, Omega-3-Nahrungsergänzungsmittel für die Behandlung von Hypertriglyceridämie zu verwenden. Der Grund dafür ist, dass sie, wie alle Nahrungsergänzungsmittel, nicht für die Behandlung von Krankheiten zugelassen sind.
Es stimmt, dass Omega-3-Nahrungsergänzungsmittel nicht den strengen Qualitätsstandards unterliegen, die für pharmazeutische Produkte gelten, aber das bedeutet an und für sich nicht, dass sie unwirksam sind, wenn sie in der gleichen Dosis eingenommen werden wie letztere. Das sind zwei verschiedene Themen.
Die EU erkennt die Bedeutung von Omega-3-Präparaten UND Ergänzungsmitteln an
Wie die Global Organization for EPA and DHA Omega-3s (GOED) kürzlich berichtete, hat die Task Force für das Management von Dyslipidämien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) und der Europäischen Atherosklerosegesellschaft (EAS) ihre bereits 2016 veröffentlichten Leitlinien für das Management von Dyslipidämien aktualisiert.
Die Leitlinien enthalten eine neue Empfehlung für Omega-3-Fettsäuren, die auf den Ergebnissen der REDUCE-IT-Studie von Amarin beruht. Die Empfehlung lautet wie folgt: „Bei Hochrisikopatienten (oder darüber) mit Triglyceriden zwischen 1,5 und 5,6 mmol/L (135 – 499 mg/dL) trotz Statinbehandlung sollten Omega-3-Fettsäuren (Icosapent Ethyl 2 x 2 Gramm pro Tag) in Kombination mit Statinen in Betracht gezogen werden.“
BLOG: Bekommen Sie genug Omega-3-Fettsäuren? New Research Says Probably Not…
Dabei handelt es sich um eine „Klasse IIa“-Empfehlung mit einem „B“-Evidenzgrad, der im Methodikhandbuch der European Association for Cardio Thoracic Surgery (EACTS) als „weight of the evidence/opinion is in favor of usefulness/efficacy“ bzw. „data derived from a single randomized clinical trial or large non-randomized studies“ definiert ist.
Im Gegensatz zum Science Advisory der AHA zu Omega-3-Fettsäuren für das Management von Hypertriglyceridämie, das weiter oben in diesem Blog besprochen wurde, erkennen ESC und EAS die potenzielle Verwendung von Omega-3-Ergänzungen als Lebensstil-Intervention zur Senkung der triglyceridreichen Lipoproteinwerte an.
„Insgesamt wurden Nahrungsergänzungsmittel positiv dargestellt“, so die GOED. „
Dosis ist IMMER gleich Nutzen, wenn es um Omega-3-Fettsäuren geht
In Anbetracht dieser jüngsten Studien und Berichte ist es wichtig, die Dinge im Blick zu behalten. Fisch, Nahrungsergänzungsmittel und pharmazeutische Omega-3-Fettsäuren spielen alle eine wichtige Rolle bei der Versorgung mit Omega-3-Fettsäuren zur Unterstützung der Gesundheit von Herz, Gehirn und Augen. Aber wenn das Ziel gesundheitliche Ergebnisse sind, kommt es letztendlich immer auf die Dosis an.
Für die Zukunft scheint Schritt eins für jeden Verbraucher, Arzt oder Forscher offensichtlich zu sein, zumindest für uns… Bestimmen Sie einen Omega-3-Blutspiegel (d.h. den Omega-3-Index), bevor Sie entscheiden, was Sie als nächstes tun. Ein bestimmter Omega-3-Index legt eine bestimmte Anfangsdosis nahe, und Fisch, Nahrungsergänzungsmittel und Arzneimittel können alle dazu beitragen, dieses Ziel zu erreichen.
Die im August im American Journal of Clinical Nutrition veröffentlichte Abhandlung soll den Menschen helfen, genau das zu tun – herauszufinden, wie viel Omega-3-EPA und -DHA sie wahrscheinlich benötigen, um einen gesundheitsfördernden Omega-3-Index von 8 % zu erreichen.
Kristina Harris Jackson, PhD, RD, die als Co-Autorin an dieser Studie mitgewirkt hat, erklärt: „Eine niedrige Dosis könnte dazu führen, dass eine Studie keine Wirkung von EPA und DHA zeigt, was die Literatur noch verwirrender macht und die medizinische Gemeinschaft skeptischer gegenüber den Vorteilen von Omega-3“, sagt sie. „Es bleibt zu hoffen, dass eine ausreichend hohe EPA- und DHA-Dosis, um den angestrebten Omega-3-Index zu erreichen, Klarheit darüber schafft, ob EPA und DHA wirksam sind oder nicht.“
BLOG: 6 Gründe, den Ernährungszustand mit einem Omega-3-Index-Test zu bestimmen
Diese Studie zeigt, dass Menschen, die in relativ kurzer Zeit, etwa in drei bis vier Monaten, einen Omega-3-Index von 8 % erreichen wollen, täglich 1 bis 2 Gramm EPA und DHA benötigen, abhängig von ihrem Omega-3-Ausgangswert und davon, ob sie ein Omega-3-Produkt auf Triglycerid- oder Ethylesterbasis verwenden.
Der Omega-3-Index von OmegaQuant wurde in Studien verwendet, die von einigen der angesehensten Forschungsgruppen der Welt durchgeführt wurden, darunter die Framingham Heart Study und die Women’s Health Initiative, die beide Tausende von Probanden umfassten. Dies ist ein wichtiges Detail, denn es bedeutet, dass der Omega-3-Index im Laufe der Zeit standardisiert wurde und sich zum bevorzugten Omega-3-Test von Forschern weltweit entwickelt hat.
INFOGRAPHIE: Warum der Omega-3-Index von OmegaQuant
Für Gesundheitspraktiker und Verbraucher kann der Omega-3-Index als Hilfsmittel verwendet werden, um die Omega-3-Aufnahme zu personalisieren. Mit anderen Worten, er kann ihnen helfen, diese wichtigen Nährstoffe in der Ernährung zu messen, zu verändern und zu überwachen. Dies ist besonders wichtig, weil es so viele individuelle Unterschiede in der Ernährung, der Genetik und dem Lebensstil gibt.